糖網(wǎng)病是我國第三大致盲眼病 糖尿病一經(jīng)確診要勤查眼

檢查眼睛（圖片來源：田露/天津日報(bào)）

昨天是聯(lián)合國糖尿病日，今年的主題是著“眼”糖尿病，呼吁全世界的糖尿病醫(yī)務(wù)工作者和大眾要重視糖尿病和糖尿病并發(fā)癥的篩查，尤其需關(guān)注糖尿病眼部并發(fā)癥的篩查。世衛(wèi)組織發(fā)布的數(shù)據(jù)表明，目前全球有4.15億糖尿病患者及其高危人群，我國已有1.14億糖尿病患者，糖尿病已經(jīng)是我國和全球重大公共衛(wèi)生問題。糖尿病對健康的嚴(yán)重影響更多地來自它所產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，糖尿病并發(fā)癥高達(dá)100多種，糖尿病性視網(wǎng)膜病變（簡稱糖網(wǎng)病）是最常見的嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，目前已經(jīng)成為全球20歲至60歲成年人最重要的新型的不可逆致盲疾病。

中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼底病學(xué)組委員、天津眼科學(xué)會副主任委員、天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院院長李筱榮多年從事糖網(wǎng)病的研究和治療。他表示，大約40%的糖尿病患者患病5年后都會出現(xiàn)不同程度的糖網(wǎng)病，隨著糖尿病患者的急劇增多，糖網(wǎng)病正呈直線上升態(tài)勢。由于糖網(wǎng)病發(fā)展很慢，早期癥狀不明顯，其在糖尿病患者中的知曉率又很低，導(dǎo)致很多患者失去最佳治療時(shí)機(jī)而致盲。他建議糖尿病一經(jīng)確診就應(yīng)立即檢查眼底。之后即使沒有視力變化和視網(wǎng)膜病變也要每年至少一次散瞳全面眼底檢查。1型糖尿病患者青春期后應(yīng)每年檢查一次眼底；2型糖尿病5年以上患者，每半年檢查一次眼底。如果已有視網(wǎng)膜病變，應(yīng)每3至6個(gè)月做一次檢查，讓醫(yī)生選擇最佳治療時(shí)機(jī)。其間應(yīng)密切關(guān)注視力變化，如有異常盡快就醫(yī)。

糖網(wǎng)病是我國第三大致盲眼病 40歲至55歲患者占一半

李筱榮說，長期高血糖可導(dǎo)致全身血管尤其微血管病變，當(dāng)累及眼睛時(shí)會發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)病）、眼肌麻痹、出血性青光眼、視神經(jīng)病變、屈光改變、眼部感染、白內(nèi)障等多種眼部疾病。其中糖網(wǎng)病是最嚴(yán)重和多見的眼部并發(fā)癥，它是高血糖損傷視網(wǎng)膜毛細(xì)血管，引起視網(wǎng)膜缺血、缺氧致使視力減退的一種疾病，有的還伴有屈光不正及散光等病理變化，繼而發(fā)生眼底出血甚至視網(wǎng)膜脫離最終導(dǎo)致失明，其一旦發(fā)生很難逆轉(zhuǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)糖網(wǎng)病已經(jīng)占我國眼底病患者的30%，成為繼白內(nèi)障、青光眼之后我國第三大致盲性眼病。

“糖尿病病程較長的患者幾乎都會出現(xiàn)不同程度的視網(wǎng)膜血管病變。統(tǒng)計(jì)顯示糖尿病患病小于5年糖網(wǎng)病發(fā)病率可達(dá)40%，當(dāng)病程長達(dá)19年發(fā)病率可達(dá)84%。全球每年大約有300至400萬人因此病致盲，本市至少有60萬人受此病困擾。”李筱榮說，“隨著糖尿病發(fā)病率的上升和年輕化趨勢，糖網(wǎng)病也出現(xiàn)了年輕化趨勢，目前門診糖網(wǎng)病患者中40歲至55歲人群已接近一半，最小的2型糖尿病并發(fā)糖網(wǎng)病的患者只有13歲。”

糖網(wǎng)病早期視力沒有明顯變化 確診后需定期做專業(yè)檢查

盡管糖網(wǎng)病具有致盲危害，但還沒有得到社會廣泛認(rèn)識。本市疾病預(yù)防與控制中心調(diào)查顯示糖尿病患者糖網(wǎng)病知曉率只有5.8%。李筱榮說，“現(xiàn)在糖尿病患者對糖網(wǎng)病的認(rèn)知已經(jīng)大大改觀。在醫(yī)大眼科醫(yī)院，本世紀(jì)初接診的糖網(wǎng)病患者90%以上已經(jīng)發(fā)展到該病的中晚期，到醫(yī)院就需要馬上手術(shù)。他們多是高血糖導(dǎo)致視網(wǎng)膜中心區(qū)域黃斑區(qū)血管膨出破裂致使眼底嚴(yán)重出血、視網(wǎng)膜受損，這樣的病人手術(shù)只能控制病情不能挽回視力。而現(xiàn)在通過體檢等渠道就診的無癥狀早期病人已經(jīng)能占糖網(wǎng)病患者的20%，這些病人經(jīng)過規(guī)范用藥等治療，95%以上可有效阻止疾病進(jìn)展不會失明。但這個(gè)比例與糖尿病患病率相比還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”

李筱榮說，糖網(wǎng)病致盲完全可以避免，關(guān)鍵是能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡早接受正規(guī)治療。早期糖網(wǎng)病沒有視力下降的癥狀，要想早發(fā)現(xiàn)就必須在確診糖尿病后的短時(shí)間內(nèi)到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院定期進(jìn)行專業(yè)檢查。糖尿病患者的眼部檢查包括測視力、測眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查、散瞳后眼底照相、檢查視網(wǎng)膜和玻璃體情況、熒光素眼底血管造影、超聲檢查、相干光斷層攝影術(shù)。目前，很多醫(yī)學(xué)專家建議將糖網(wǎng)病納入糖尿病整體防治體系，通過基層醫(yī)院的糖尿病患者篩查實(shí)現(xiàn)糖網(wǎng)病早發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)本市大港濱海醫(yī)院在醫(yī)大眼科醫(yī)院專家培訓(xùn)下，已經(jīng)對轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者實(shí)行篩查。

積極控制血糖血壓和血脂 及時(shí)干預(yù)延緩病情進(jìn)展

李筱榮說，糖尿病是一種終身性疾病，糖網(wǎng)病的預(yù)防和治療也是終身性的。積極控制血糖是最主要的預(yù)防和治療措施，也是各種治療方法的基礎(chǔ)要求。一般要求糖化血紅蛋白在7.5以下,餐后血糖8至9之間,空腹血糖7.5以下為符合標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)，患者還應(yīng)關(guān)注自己的血壓、血脂是否達(dá)標(biāo)。

“隨著藥物和分子研究水平的提高，糖網(wǎng)病各個(gè)分期的病人在疾病控制方面都取得了很好的進(jìn)展。糖網(wǎng)病可分為二型六期，不少病人到了三期視力都沒有下降。如果能在三期前發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行藥物和控糖治療，部分患者能痊愈。近年來發(fā)現(xiàn)口服利平脂在降血脂同時(shí)能減緩早期糖網(wǎng)病進(jìn)展，這已經(jīng)成為一、二期糖網(wǎng)病的常規(guī)治療手段。而目前大多數(shù)病人是視力下降后來就診，此時(shí)疾病多在三期以后。三期以后通過視網(wǎng)膜光凝（俗稱激光）和注射新型抑制血管增生因子藥進(jìn)行綜合治療，已經(jīng)獲得了較好療效。到了重癥階段就只能實(shí)施玻璃體切除手術(shù)等有創(chuàng)治療，微創(chuàng)手術(shù)目前能做到0.4毫米切口，術(shù)中無出血，患者恢復(fù)快并發(fā)癥少。有的患者同期再進(jìn)行激光治療，可以有效阻止疾病進(jìn)展。現(xiàn)有的這些治療策略如果實(shí)施得當(dāng)可以有效防止95%的患者視力嚴(yán)重下降。”

李筱榮進(jìn)一步解釋說，糖網(wǎng)病與白內(nèi)障不同，一旦視力損傷將很難恢復(fù)。治療的目的主要是控制病情，阻止視力繼續(xù)受損，從而確保生活質(zhì)量。激光治療是各種治療手段中最有效的糖網(wǎng)病干預(yù)措施，它能在不開刀、不損傷眼球的情況下保證視覺敏感部位黃斑區(qū)正常工作，使大多數(shù)患者病情得到有效控制，使患者視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)下降50%；甚至少部分已經(jīng)喪失視力的患者經(jīng)過恰當(dāng)?shù)募す庵委熀螅�還能恢復(fù)部分視力。需要提醒的是，激光治療有一個(gè)最佳時(shí)機(jī)的選擇問題。臨床上不少40歲左右的中青年人，視力變化以為是老花了，經(jīng)常更換眼鏡無效后才診斷出糖網(wǎng)病，有的到確診糖網(wǎng)病時(shí)還不知道自己患有糖尿病，此時(shí)可能已經(jīng)錯(cuò)過了激光治療的最佳時(shí)機(jī)。因此年過40視力發(fā)生變化，還需要測測血糖和眼底情況。（趙津）