糖網病是我國第三大致盲眼病 糖尿病一經確診要勤查眼

檢查眼睛（圖片來源：田露/天津日報）

昨天是聯合國糖尿病日，今年的主題是著“眼”糖尿病，呼吁全世界的糖尿病醫務工作者和大眾要重視糖尿病和糖尿病并發癥的篩查，尤其需關注糖尿病眼部并發癥的篩查。世衛組織發布的數據表明，目前全球有4.15億糖尿病患者及其高危人群，我國已有1.14億糖尿病患者，糖尿病已經是我國和全球重大公共衛生問題。糖尿病對健康的嚴重影響更多地來自它所產生的一系列并發癥。據世界衛生組織統計，糖尿病并發癥高達100多種，糖尿病性視網膜病變（簡稱糖網病）是最常見的嚴重糖尿病并發癥，目前已經成為全球20歲至60歲成年人最重要的新型的不可逆致盲疾病。

中華醫學會眼科學分會眼底病學組委員、天津眼科學會副主任委員、天津醫科大學眼科醫院院長李筱榮多年從事糖網病的研究和治療。他表示，大約40%的糖尿病患者患病5年后都會出現不同程度的糖網病，隨著糖尿病患者的急劇增多，糖網病正呈直線上升態勢。由于糖網病發展很慢，早期癥狀不明顯，其在糖尿病患者中的知曉率又很低，導致很多患者失去最佳治療時機而致盲。他建議糖尿病一經確診就應立即檢查眼底。之后即使沒有視力變化和視網膜病變也要每年至少一次散瞳全面眼底檢查。1型糖尿病患者青春期后應每年檢查一次眼底；2型糖尿病5年以上患者，每半年檢查一次眼底。如果已有視網膜病變，應每3至6個月做一次檢查，讓醫生選擇最佳治療時機。其間應密切關注視力變化，如有異常盡快就醫。

糖網病是我國第三大致盲眼病 40歲至55歲患者占一半

李筱榮說，長期高血糖可導致全身血管尤其微血管病變，當累及眼睛時會發生糖尿病視網膜病變（糖網病）、眼肌麻痹、出血性青光眼、視神經病變、屈光改變、眼部感染、白內障等多種眼部疾病。其中糖網病是最嚴重和多見的眼部并發癥，它是高血糖損傷視網膜毛細血管，引起視網膜缺血、缺氧致使視力減退的一種疾病，有的還伴有屈光不正及散光等病理變化，繼而發生眼底出血甚至視網膜脫離最終導致失明，其一旦發生很難逆轉。據統計糖網病已經占我國眼底病患者的30%，成為繼白內障、青光眼之后我國第三大致盲性眼病。

“糖尿病病程較長的患者幾乎都會出現不同程度的視網膜血管病變。統計顯示糖尿病患病小于5年糖網病發病率可達40%，當病程長達19年發病率可達84%。全球每年大約有300至400萬人因此病致盲，本市至少有60萬人受此病困擾。”李筱榮說，“隨著糖尿病發病率的上升和年輕化趨勢，糖網病也出現了年輕化趨勢，目前門診糖網病患者中40歲至55歲人群已接近一半，最小的2型糖尿病并發糖網病的患者只有13歲。”

糖網病早期視力沒有明顯變化 確診后需定期做專業檢查

盡管糖網病具有致盲危害，但還沒有得到社會廣泛認識。本市疾病預防與控制中心調查顯示糖尿病患者糖網病知曉率只有5.8%。李筱榮說，“現在糖尿病患者對糖網病的認知已經大大改觀。在醫大眼科醫院，本世紀初接診的糖網病患者90%以上已經發展到該病的中晚期，到醫院就需要馬上手術。他們多是高血糖導致視網膜中心區域黃斑區血管膨出破裂致使眼底嚴重出血、視網膜受損，這樣的病人手術只能控制病情不能挽回視力。而現在通過體檢等渠道就診的無癥狀早期病人已經能占糖網病患者的20%，這些病人經過規范用藥等治療，95%以上可有效阻止疾病進展不會失明。但這個比例與糖尿病患病率相比還遠遠不夠。”

李筱榮說，糖網病致盲完全可以避免，關鍵是能否及時發現盡早接受正規治療。早期糖網病沒有視力下降的癥狀，要想早發現就必須在確診糖尿病后的短時間內到有經驗的醫院定期進行專業檢查。糖尿病患者的眼部檢查包括測視力、測眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查、散瞳后眼底照相、檢查視網膜和玻璃體情況、熒光素眼底血管造影、超聲檢查、相干光斷層攝影術。目前，很多醫學專家建議將糖網病納入糖尿病整體防治體系，通過基層醫院的糖尿病患者篩查實現糖網病早發現。現本市大港濱海醫院在醫大眼科醫院專家培訓下，已經對轄區內糖尿病患者實行篩查。

積極控制血糖血壓和血脂 及時干預延緩病情進展

李筱榮說，糖尿病是一種終身性疾病，糖網病的預防和治療也是終身性的。積極控制血糖是最主要的預防和治療措施，也是各種治療方法的基礎要求。一般要求糖化血紅蛋白在7.5以下,餐后血糖8至9之間,空腹血糖7.5以下為符合標準。與此同時，患者還應關注自己的血壓、血脂是否達標。

“隨著藥物和分子研究水平的提高，糖網病各個分期的病人在疾病控制方面都取得了很好的進展。糖網病可分為二型六期，不少病人到了三期視力都沒有下降。如果能在三期前發現并及時進行藥物和控糖治療，部分患者能痊愈。近年來發現口服利平脂在降血脂同時能減緩早期糖網病進展，這已經成為一、二期糖網病的常規治療手段。而目前大多數病人是視力下降后來就診，此時疾病多在三期以后。三期以后通過視網膜光凝（俗稱激光）和注射新型抑制血管增生因子藥進行綜合治療，已經獲得了較好療效。到了重癥階段就只能實施玻璃體切除手術等有創治療，微創手術目前能做到0.4毫米切口，術中無出血，患者恢復快并發癥少。有的患者同期再進行激光治療，可以有效阻止疾病進展。現有的這些治療策略如果實施得當可以有效防止95%的患者視力嚴重下降。”

李筱榮進一步解釋說，糖網病與白內障不同，一旦視力損傷將很難恢復。治療的目的主要是控制病情，阻止視力繼續受損，從而確保生活質量。激光治療是各種治療手段中最有效的糖網病干預措施，它能在不開刀、不損傷眼球的情況下保證視覺敏感部位黃斑區正常工作，使大多數患者病情得到有效控制，使患者視力喪失的風險下降50%；甚至少部分已經喪失視力的患者經過恰當的激光治療后，還能恢復部分視力。需要提醒的是，激光治療有一個最佳時機的選擇問題。臨床上不少40歲左右的中青年人，視力變化以為是老花了，經常更換眼鏡無效后才診斷出糖網病，有的到確診糖網病時還不知道自己患有糖尿病，此時可能已經錯過了激光治療的最佳時機。因此年過40視力發生變化，還需要測測血糖和眼底情況。（趙津）