王執(zhí)禮教授在英國(guó)同實(shí)驗(yàn)人員在一起。

　　11月14日是世界糖尿病日，今年的糖尿病日主題為“共同關(guān)注糖尿病”。世界衛(wèi)生組織也將今年世界衛(wèi)生日的主題定為“應(yīng)對(duì)糖尿病”。世界衛(wèi)生組織提出，預(yù)計(jì)到2030年，糖尿病將成為全球第七大死亡原因。

　　據(jù)專家介紹，在我國(guó)18歲以上的人口中，糖尿病患者占到11%以上，糖尿病高危人群在5%到9%之間。然而，接受正規(guī)醫(yī)療的糖尿病患者，只占很少一部分。而很多患有糖尿病的老年人，因?yàn)殄e(cuò)誤的認(rèn)知，往往抱著藥罐子不去醫(yī)治，或者采取了錯(cuò)誤的治療手段，導(dǎo)致病情加重。日前，本報(bào)對(duì)全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)糖尿病基金主任委員、北京朝陽(yáng)糖尿病醫(yī)院院長(zhǎng)王執(zhí)禮教授進(jìn)行了專訪。王執(zhí)禮教授表示，老年人在防治糖尿病方面存在很多不容忽視的誤區(qū)。

　　王執(zhí)禮簡(jiǎn)介

　　王執(zhí)禮教授長(zhǎng)期從事糖尿病基礎(chǔ)和臨床學(xué)科研究，于1995年獲英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)研究生院醫(yī)學(xué)哲學(xué)博士學(xué)位。現(xiàn)任全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)僑聯(lián)特聘專家委員會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)糖尿病基金主任委員、北京朝陽(yáng)糖尿病醫(yī)院院長(zhǎng)。他首次發(fā)現(xiàn)和證明了內(nèi)源性胰高糖素樣多肽1（GLP-1）和神經(jīng)內(nèi)分泌肽Y(NPY)等人體多種內(nèi)源性內(nèi)分泌調(diào)節(jié)肽對(duì)胰島細(xì)胞調(diào)控作用。

　　常規(guī)體檢很難查出糖尿病

　　糖尿病從發(fā)病機(jī)理講，在世界范圍內(nèi)還不是完全清楚。糖尿病是一種慢性進(jìn)行性代謝疾病，人到了一定年齡更容易得糖尿病，故中老年人被診斷、被發(fā)現(xiàn)的比例較高。比如，每個(gè)人都會(huì)動(dòng)脈硬化，只是快慢不一樣，胰腺動(dòng)脈硬化，就會(huì)導(dǎo)致胰島供血不足。因此在糖尿病發(fā)病人群中，中老年人數(shù)量比較多。

　　要防治糖尿病，就要做到“四早”，即早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。但是診斷是否患有糖尿病并不建議自測(cè)，而是要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行精確檢查來確診。

　　對(duì)糖尿病來講，僅靠常規(guī)體檢，可能會(huì)造成相當(dāng)部分患者的漏診。診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖不能超過7.1毫摩爾每升，餐后血糖不能超過11.1毫摩爾每升。而常規(guī)體檢一般往往是僅測(cè)空腹血糖，但是有的糖尿病人空腹血糖是正常的，餐后血糖異常。而專業(yè)判斷糖尿病的方法是糖耐量實(shí)驗(yàn)和胰島功能實(shí)驗(yàn)，兩者加在一起，就能夠確定是否患有糖尿病。

　　其實(shí)，正常人空腹血糖應(yīng)低于6.1毫摩爾每升，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)低于7.8毫摩爾每升。如空腹血糖超過6.1，但低于7.1；餐后血糖高于7.8，卻沒超過11.1的；都屬于血糖不正常。這部分人如果沒有科學(xué)地干預(yù)，90%都會(huì)在十年之內(nèi)轉(zhuǎn)為糖尿病。但是經(jīng)過科學(xué)干預(yù)，血糖可維持?jǐn)?shù)年不變，如果經(jīng)過嚴(yán)格科學(xué)系統(tǒng)地干預(yù)，可使部分血糖不正常者轉(zhuǎn)變?yōu)檎�常�?/p>

　　王執(zhí)禮介紹，40歲以上的肥胖、超重人群，有高血壓、高血脂、代謝綜合征的患者，有胰腺炎病史的人群，長(zhǎng)期吸煙者，久坐不動(dòng)的腦力工作者，胎兒超過8斤重的母親，以及有糖尿病家族史的人群，都屬于糖尿病高危人群。對(duì)于這些人士，只有及早檢查，才能做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。

　　老年癡呆癥也和糖尿病密切相關(guān)

　　長(zhǎng)期以來，防治糖尿病的誤區(qū)，就是只關(guān)注糖尿病，而忽視了糖尿病的并發(fā)癥。王執(zhí)禮教授提出，防治糖尿病還要防治糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥進(jìn)一步的惡化。他說，血糖就是血液中的糖，而血液是循環(huán)于全身的。血糖高帶來的危害，會(huì)作用于全身的每一個(gè)細(xì)胞，造成全身多個(gè)器官的損傷。

　　對(duì)于老年人來說，糖尿病并發(fā)癥常見于眼、心、腦、腎以及全身的神經(jīng)和血管。糖尿病對(duì)眼睛會(huì)造成損傷，嚴(yán)重者會(huì)造成失明。根據(jù)一項(xiàng)調(diào)查研究，全球的失明患者中，糖尿病是造成失明的主因之一。

　　糖尿病也會(huì)帶來心臟病變，既包括以心臟微血管損傷為主的糖尿病性心肌病變，又包括心臟冠狀動(dòng)脈狹窄，甚至心肌梗塞。這些都是既常見又很危險(xiǎn)的糖尿病心臟并發(fā)癥。

　　很多老年人上了歲數(shù)，會(huì)出現(xiàn)記憶力減退、老年癡呆等癥狀，這也很可能是糖尿病的并發(fā)癥。王執(zhí)禮介紹，高血糖也會(huì)造成腦部細(xì)小血管的損傷，如腦的腔隙性梗塞（簡(jiǎn)稱“腔梗”）。而這部分患者早期沒有明顯癥狀，僅有頭暈、健忘，因而很多患者得了病卻不自知。這種糖尿病并發(fā)癥容易反復(fù)發(fā)生，容易造成老年癡呆、腦血栓、半身不遂等。嚴(yán)重者會(huì)造成腦出血，甚至致死。

　　此外，糖尿病腎病也是一種較常見的并發(fā)癥。長(zhǎng)期的高血糖造成腎臟細(xì)胞缺氧，使腎臟容易受到損傷，而部分患者未經(jīng)科學(xué)治療，就會(huì)加重腎臟損傷。糖尿病腎病到了第五期，就只能依靠透析，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

　　老年人下肢發(fā)涼要去醫(yī)院查“糖”

　　高血糖還會(huì)損傷全身的神經(jīng)和血管。常見癥狀是四肢麻、涼、痛，嚴(yán)重者皮膚不能觸摸，一觸摸即會(huì)感到疼痛。而糖尿病不但會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的微血管病變，也會(huì)造成下肢周圍神經(jīng)病變，兩者加在一起就很容易引起“糖尿病足”。

　　糖尿病足是一種很容易被忽視的并發(fā)癥，其后果非常嚴(yán)重。如果沒有早期得到治療，錯(cuò)過最佳治療機(jī)會(huì)，很可能就會(huì)導(dǎo)致截肢。

　　進(jìn)入冬季，老年人易出現(xiàn)下肢寒冷。很多老年人會(huì)用足浴盆進(jìn)行熱水足浴，以此來緩解癥狀，改善血液循環(huán)。但是，糖尿病足患者因?yàn)樯窠?jīng)受損，對(duì)溫度的感知不明顯，高溫會(huì)導(dǎo)致皮膚燙傷甚至細(xì)胞壞死，繼而引發(fā)感染。王執(zhí)禮介紹，曾經(jīng)有老年糖尿病患者用“熱療儀”烤腳，因?yàn)榛颊邔?duì)溫度沒有感覺，結(jié)果造成灼傷，最后導(dǎo)致截肢。

　　此外，老年糖尿病足患者如果做足底按摩、足療，也容易造成感染。因而老年人在用熱水泡腳或做足療時(shí)應(yīng)慎重。他建議，如果老年人出現(xiàn)下肢發(fā)涼發(fā)麻發(fā)痛，一定要早去醫(yī)院檢查。

　　老年人應(yīng)該如何“管住嘴”？

　　“管住嘴邁開腿”，是對(duì)健康生活方式的一種形象比喻。然而，“管住嘴”不是不吃飯，而是吃血糖生成指數(shù)低、膳食纖維高、含糖低的食品，比如燕麥、粗糧、青蘋果等。所謂“邁開腿”，是餐后半小時(shí)進(jìn)行散步，對(duì)于老年人而言，不建議高強(qiáng)度快走，應(yīng)以舒適為準(zhǔn)。

　　王執(zhí)禮說，肝臟是調(diào)節(jié)血糖的器官。一些老人有飲酒的習(xí)慣，說是適量飲酒可以軟化血管。但是，長(zhǎng)期飲酒會(huì)造成肝損傷，嚴(yán)重者會(huì)造成酒精性肝炎、肝硬化，都會(huì)不同程度影響肝臟調(diào)節(jié)血糖的功能。糖尿病患者如果大量、長(zhǎng)期飲酒，會(huì)對(duì)病情帶來很大危害。

　　他建議，如果老年人不能立即戒酒，一次飲酒量不應(yīng)超過白酒一兩以上，紅酒三兩以上（每周不能超過一次）。如果有充分證據(jù)顯示有明顯的脂肪肝或肝功能損傷，應(yīng)立即戒酒。

　　在吃的方面，糖尿病患者往往還有兩個(gè)誤區(qū)，有的患者認(rèn)為不能吃任何水果，有的患者認(rèn)為水果中的糖是果糖，可以敞開吃，這都是不科學(xué)的。水果里除了糖之外，還有膳食纖維和天然維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此，吃水果要適量，要選對(duì)品種。他建議，糖尿病患者餐前可以攝入三分之一或者半個(gè)青蘋果，不宜多吃。如果無節(jié)制地大量攝入水果，會(huì)造成餐后高血糖。

　　治療糖尿病別輕信“神藥”

　　王執(zhí)禮坦言，很多糖尿病患者之所以沒有得到科學(xué)治療，往往是因?yàn)樽吡藦澛罚狠p信所謂的偏方，吃了不正規(guī)的保健食品，選擇了不適合自己病情的口服藥。這樣的危害是非常大的，不但會(huì)失掉寶貴的治療時(shí)機(jī)，使高血糖長(zhǎng)期損傷靶器官，還容易造成并發(fā)癥或加重并發(fā)癥的發(fā)展。

　　這樣的例子在糖尿病患者中可以說是比比皆是。王執(zhí)禮在詢問一位嚴(yán)重的糖尿病腎病患者時(shí)發(fā)現(xiàn)，這位患者自述吃了17年半的藥，雖經(jīng)多次換藥和增加藥物劑量，但血糖一直沒降下來。他說，這位患者服的藥物可能是不適合他病情的藥物，說明他17年半的治療都是在誤區(qū)中，結(jié)果病情沒有得到改善，還導(dǎo)致了嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　正因?yàn)榇耍�王�?zhí)禮提出，治療糖尿病要堅(jiān)持循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的精準(zhǔn)醫(yī)療。患者進(jìn)門，要首先查病歷，評(píng)估之前的治療方法對(duì)不對(duì)，然后根據(jù)進(jìn)一步的檢查和評(píng)估制定精準(zhǔn)的治療方案。

　　王執(zhí)禮介紹，糖尿病是一種慢性進(jìn)行性代謝疾病，目前仍認(rèn)為是一種終身性疾病。因此，任何聲稱能夠治愈糖尿病的“祖?zhèn)髅胤健薄⑵�方、保健品都是不科學(xué)的。“輕信不科學(xué)言論，不僅不能治療糖尿病，還會(huì)加重糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展。唯一科學(xué)的途徑，就是到正規(guī)醫(yī)院，找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)的治療。”（記者 王琪鵬 文并圖） 

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