福建：打破醫保“九龍治水” 各設區市成立醫保局

人民網北京11月10電 （王宇鵬）國家衛生計生委今日上午召開新聞發布會，介紹《關于進一步推廣深化醫改經驗的若干意見》及各地醫改進展情況。福建省醫保辦主任詹積富表示，福建省通過整合分散在各部門涉及醫保的所有職能，充分發揮醫保整體作用，從而打破制度碎片化和管理分散化等醫保管理體制弊端。

詹積富介紹，從福建省醫保管理體制存在的問題主要有四個方面：一是制度碎片化和管理分散化。醫保政出多門、職能分散、“九龍治水”的狀況影響了醫保整體職能的發揮。如，省人社廳管理城鎮職工和城鎮居民醫保；省衛計委管理新農合、疾病應急救助，負責管理省直廳級以上干部的省保健辦；省財政廳設“兩費中心”（省離休干部離休費和醫藥費管理中心），負責管理福建省離休干部、革命傷殘軍人等的醫療保障；省民政廳管理醫療救助。部門的多頭管理導致了醫保管理制度難以有效銜接，人員重復繳費，政府重復補助，患者重復報銷，多頭拖欠醫療機構費用，醫療機構疲于應對。各個涉醫職能部門監管醫療機構力量分散，形不成合力。

此外，醫保支付方式落后，醫保與藥品采購分離，醫保與醫療價格不能有效銜接也是醫保管理體制的主要問題。

詹積富表示，為了解決這些弊端，福建省成立省醫療保障管理委員會，辦公室設在財政部門，實行相對獨立運作，并將相關制度和機構職能進行整合。這主要是基于三方面考慮，一是最大限度優化組合。在實現“三保合一”的基礎上，把衛計部門的藥品招標、物價部門的醫療服務價格、民政部門的醫療救助、人社部門的生育保險、商務部門的藥品配送等涉及醫保的職能進行歸攏，解決醫保制度碎片化的問題，提高運行效率。二是突出醫保特殊職能。醫保不僅是對群眾提供醫療費用報銷，更重要的是對醫院醫療行為進行監管和引導群眾合理就醫。福建省醫保管理目標定位為“兩專一精”，即相對獨立的專門機構和專業化的隊伍，精細化管理醫保，才能充分發揮醫保的特殊性和整體作用，這也是借鑒先進國家和地區管理醫保的經驗做法。三是增強醫保基金抵御風險能力。把分散在人社、衛計、民政、財政等部門的醫保資金逐步整合，做大資金拼盤。

今年7月，2016年7月，福建省委醫改專題會議作出了改革省級醫保管理體制的決策，要求各設區市參照省級醫保機構整合模式，成立市醫療保障管理局，掛靠在市財政局，形成全省統一的醫保管理體系。

詹積富介紹，一是統一醫保經辦管理。各設區市成立市醫療保障基金管理中心，并在各縣（市）設立由該中心垂直管理的醫療保障基金管理機構。市轄區的醫保經辦機構同步整合。二是推進城鄉居民醫保基金和城鎮職工醫保基金市級統籌。在市級醫保機構整合過程中，要求原為縣級統籌的新農合基金，提升為市級統籌，實現“三保”的基金在同一個統籌層面上，充分發揮基金大數效應，真正實現“六統一”。

詹積富表示，下一步，福建省將抓好推進醫保支付方式改革，發揮醫保在藥采中的主導作用，理順醫療服務價格，整合醫療保障信息系統等工作。