近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》（以下簡稱意見），并發(fā)出通知，要求各地區(qū)各部門結(jié)合實際認真貫徹落實。

意見強調(diào)，當前，深化醫(yī)改已進入深水區(qū)和攻堅區(qū)，利益調(diào)整更加復雜，體制機制矛盾凸顯。總結(jié)推廣前期深化醫(yī)改創(chuàng)造的好做法和成熟經(jīng)驗，有利于創(chuàng)新體制機制、突破利益藩籬，有利于加快完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，為推進健康中國建設(shè)和全面建成小康社會奠定堅實基礎(chǔ)。

意見指出，從8個方面運用典型經(jīng)驗，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展：建立強有力的領(lǐng)導體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動工作機制，為深化醫(yī)改提供組織保障；破除以藥補醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運行新機制；發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用，加強對醫(yī)療服務的外部制約；推進政事分開、管辦分開，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務人員積極性；以家庭醫(yī)生簽約服務和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級診療制度建設(shè)；充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫(yī)體驗；發(fā)展和規(guī)范社會辦醫(yī)，滿足多元化醫(yī)療服務需求。

關(guān)于建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度，意見指出地方可結(jié)合實際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例。對工作時間之外勞動較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標任務繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務的公立醫(yī)療機構(gòu)，在核定績效工資總量時予以傾斜。加強對醫(yī)務人員的長期激勵，建立以公益性為導向的績效考核機制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實現(xiàn)適度增長。

公立醫(yī)療機構(gòu)在核定的績效工資總量內(nèi)根據(jù)考核結(jié)果自主分配績效工資。薪酬總量核定和個人績效工資分配不與醫(yī)療機構(gòu)的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤，薪酬分配體現(xiàn)崗位的技術(shù)含量、風險、貢獻等，嚴禁給醫(yī)務人員設(shè)定創(chuàng)收指標。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可按照財務制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金和獎勵基金。

八方面措施

1.建立強有力的領(lǐng)導體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動工作機制，為深化醫(yī)改提供組織保障；

2.破除以藥補醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運行新機制；

3.發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用，加強對醫(yī)療服務的外部制約；

4.推進政事分開、管辦分開，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；

5.建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務人員積極性；

6.以家庭醫(yī)生簽約服務和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級診療制度建設(shè)；

7.充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫(yī)體驗；

8.發(fā)展和規(guī)范社會辦醫(yī)，滿足多元化醫(yī)療服務需求。

解讀

治療“看病貴”頑疾 理順藥價是關(guān)鍵

中辦、國辦近日轉(zhuǎn)發(fā)《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》。各地落實醫(yī)改方案有何亮點？如何以實踐經(jīng)驗助推醫(yī)改再上臺階？國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年日前就意見作了解讀。

開展試點 夯實“三醫(yī)”聯(lián)動基礎(chǔ)

醫(yī)保在深化醫(yī)改，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動方面具有重要的基礎(chǔ)性作用。

【意見】可開展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心的試點，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結(jié)算，醫(yī)保支付標準談判，定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。

梁萬年：將醫(yī)保基金監(jiān)督管理、醫(yī)療服務價格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結(jié)算、醫(yī)療服務行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責合為一體，由一個機構(gòu)統(tǒng)一行使，有利于實現(xiàn)基本醫(yī)保基金的統(tǒng)籌管理，有利于發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能，通過量價掛鉤降低藥品價格，也有利于加強對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務行為。特別是有利于促進形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構(gòu)建大健康的格局。

看得起病 理順藥價是關(guān)鍵

在日漸高漲的“看病貴”呼聲中，必須理順虛高不下的藥品價格，既要確保患者看得起病，又不能挫傷藥品生產(chǎn)企業(yè)的積極性。

【意見】積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革，在確保公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔總體不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務項目的比價關(guān)系。

梁萬年：所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當?shù)卣�府確定的補償政策，精準測算調(diào)價水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務價格。通過規(guī)范診療行為，降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格。

資源不均 家庭醫(yī)生和分級診療是關(guān)鍵

在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均的前提下，必須統(tǒng)籌推進分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務，既要保障患者看得好病，又要解決“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”的兩難困境。

【意見】推進家庭醫(yī)生簽約服務。組建以家庭醫(yī)生為核心、專科醫(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務團隊，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。

梁萬年：可引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1＋1＋1”的組合簽約服務模式，簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機構(gòu)就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。

互聯(lián)網(wǎng)＋ 改善百姓就醫(yī)體驗

當前，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療正在深度融合，分享經(jīng)濟在醫(yī)療領(lǐng)域獲得延伸拓展。浙江省杭州市等地在借助信息化改善醫(yī)療服務方面的經(jīng)驗證明，“互聯(lián)網(wǎng)＋健康醫(yī)療”理念是推動實現(xiàn)分級診療成功落地的技術(shù)保障，也是改善群眾就醫(yī)體驗的有效途徑。

梁萬年：互聯(lián)網(wǎng)思維可助力加強健康信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系改革中發(fā)揮技術(shù)支撐的作用。 本組文/新華社

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