解答專家/廣東省口腔醫院牙體牙髓科副主任 孫書昱

Q：我的牙齒外表看起來沒問題，但是發炎后看牙醫，醫生就說牙神經已死，然后就進行根管治療。我想問為何牙神經死了就要做根管治療，根管治療后的牙齒還要注意什么呢？

A：牙神經壞死又稱牙髓壞死，經常是由各種牙髓炎癥發展而來。有時牙齒齲壞發生在鄰接面等比較隱蔽的部位，外表看起來牙齒似乎沒有齲洞，患者很難發覺，早期癥狀也不典型，當病變發展到一定的深度時會引起牙髓發炎，此時才會出現陣發性疼痛、冷熱刺激痛、咀嚼時疼痛不適或者夜間疼痛、放射性疼痛等癥狀，而牙齒的解剖特點決定了牙髓的血液供給缺乏有效的側支循環，因此患牙牙髓一旦發炎就比較容易出現漸進性牙髓壞死，而壞死的牙髓組織比健康的牙髓更容易被細菌感染，如不及時處理，感染會向牙根方向蔓延導致根尖周組織炎癥，此時需要做根管治療以去除牙齒內的感染物質，預防再次感染。

根管治療的牙齒多數已經存在牙體組織不同程度的缺損，治療后剩余健康牙體組織量較少，應注意避免常咬硬物，注意保持牙齒的清潔、牙周的健康，為了及時恢復患牙的功能以及保護剩余的牙體組織，根管治療后應及時進行牙體冠方的修復；同時建議對根管治療牙齒進行定期的復查以檢查治療的效果和牙根尖的情況。

Q：牙齒松動是什么原因造成，應該怎樣去補救與處理？

A：牙根是由牙槽骨包繞的，臨床常見由于牙周疾病導致牙槽骨發生不同程度的破壞吸收，此時牙齒就會出現不同程度的松動。像牙齒受到較大的外力撞擊時會脫位而引起牙齒松動；有時牙齒縱向折裂，患者會自覺牙齒松動、疼痛；當患牙由牙髓病變或咬合創傷導致根尖病變時會出現患牙咬合疼痛、輕度松動等癥狀。

如發現牙齒松動應及時就醫檢查，針對不同的病因進行相應的治療，如牙槽骨破壞較多、患牙松動嚴重則需拔除患牙，如單純因牙髓、根尖周感染引起的牙齒松動經過根管治療后多數可緩解。

Q：左上大牙感覺又要長牙齒了，剛剛冒，22歲，是不是長智齒了？

A：上頜智齒萌出時一般較少發生疼痛。但應注意三點：1、智齒位置較靠后，與頰黏膜接觸區容易積存食物殘渣、不易清潔，容易發生齲齒或牙髓病變；2、智齒萌出較晚，多數情況下缺乏與鄰牙的正常鄰接關系以及與對頜牙齒的正常咬合關系，可能出現食物嵌塞等癥狀，長期食物嵌塞會引起牙齦發炎或鄰接牙齲壞；3、由于現代人頜骨提供的牙齒萌出空間較少而導致智齒異位萌出、阻生。

因此最好到醫院檢查智齒的萌出方向、咬合以及鄰接關系，以確定是否需拔除智齒。

Q：我的一顆牙做了根管治療，醫生讓我做烤瓷牙，我一直沒做，請問是不是一定要做烤瓷牙呢？

A：前面說過根管治療后牙體剩余硬組織量較少，當咬合力較大時容易發生牙齒劈裂或折裂，因此需要及時修復。目前根管治療后牙齒的修復方式較多，根據不同的牙位以及特點（如前牙側重于美觀而后牙則側重于功能的恢復）有不同的修復方法，如復合樹脂直接黏合修復、冠修復（烤瓷牙應屬于冠修復的一種）、嵌體、高嵌體修復等。

Q：我后面的大牙有時認真刷牙時會感到酸酸的不舒服，我就不敢用力刷牙了，過了一段時間又好了，請問這是怎么回事？

A：這種情況多數是由以下原因造成的：1、刷牙較用力或橫向刷牙導致牙齒靠近牙齦區發生硬組織缺損（即楔狀缺損），此時常會出現刷牙時牙齒敏感癥狀；2、牙齦退縮后牙根面暴露，牙根面牙體組織較薄，因此刷牙時接觸到牙根面時會出現牙齒酸痛；3、牙齒咬合面磨損造成的牙齒敏感癥狀。發生這種情況建議進行口腔檢查，根據不同的原因進行相應的處理如脫敏治療、楔狀缺損充填修復等。

Q：我母親的牙齒掉了兩顆，因此做了固定假牙，用了幾年都不錯，但最近幾年有些松動，刷牙時有異味，請問這種情況該怎么辦？需要重新做固定假牙嗎？

A：用了幾年后出現假牙松動、刷牙時異味可能是戴固定假牙的基牙牙周出現了問題，同時可能基牙發生了齲壞。此時需要先拍X線片檢查、評估一下基牙的牙周及牙根的情況，同時需要拆除原來的固定假牙，以便發現基牙牙體的病變情況并進行相應的治療，并根據基牙的牙體牙周情況以及需要修復的缺失牙的咬合情況決定能否再次做固定假牙修復。（記者 陳輝 通訊員 江慶娥）

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