近日，中共中央政治局審議通過“健康中國2030”規劃綱要，對我國的衛生人力資源建設，醫學人才培養提出了更高更迫切的要求。當前，在住院醫師規范化培訓這條路上，一定要堅定信心，保持恒心，為健康中國建設提供強大的人力支撐。

必由之路

2013年12月31日國家衛生計生委等7部門聯合下發《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，這標志著我國正式實施住院醫師規范化培訓制度。2014年，中央開始投入住培專項資金。2015年，各省（區、市）全面啟動住院醫師規范化培訓工作，住院醫師規范化培訓在我國實現了從局部探索到全面實施的歷史性跨越。

住院醫師規范化培訓制度是國際公認的培養合格臨床醫師的必由之路。目前，我國住培政策體系基本形成，管理體系基本建立，培訓和質控體系逐步完善，保障體系基本形成，招生數逐年增加，培訓效果逐步顯現。

政策體系：目前“5+3”為主體的臨床醫學人才培養體系基本形成。在住院醫師規范化培訓制度政策體系方面，從2014年以來，國家衛生計生委根據國務院7部門聯合印發《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，進一步研究制定了培訓基地認定標準、培訓內容和標準、培訓管理辦法、培訓招收實施辦法、考核實施辦法等系列文件，初步形成了行之有效的制度體系。同時，進一步加強醫教協同，教育部、國家衛生計生委等6部門聯合印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，推進住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位研究生培養有效銜接，不斷深化臨床醫學人才培養改革工作。

 管理體系：從國家到省級層面已基本建立“政府主導、部門協同、行業牽頭、多方參與”的工作機制。多數省（區、市）成立了工作領導小組或聯席會議制度，確保制度有力推進。中國醫師協會作為一個行業主體，聯合地方協會和有關專業機構，承擔了政府委托的大量事務性工作，充分借助專家“外腦”強大的支持，在住培制度實施推進中發揮了重要作用。

培訓和質控體系：涉及住培質量若干關鍵環節的管理制度正在逐步健全。我們以待遇和質量保障為重點，委托中國醫師協會組織有關專家以第三方身份，連續兩年開展了全國住院醫師規范化培訓評估工作。通過2016年評估，我們了解到，國家級培訓基地和所含專業基地的基本硬件條件都已基本具備，師資條件建設正在逐步加強。培訓組織管理體系基本形成，以日常培訓與考核為重點的內涵建設不斷加強。同時，為加強住培質量管理，在國家層面正在建立完善統一的理論考核試題題庫。今年已經應用國家題庫對11省（市）和單位組織了兩輪專業理論考核試點工作，獲得了較好的效果，驗證了國家層面總體考核設計的可行性。下一步，我們將繼續完善住培過程考核與結業考核制度，從宏觀制度層面保證“出口”標準的統一。

保障體系：“政府投入、基地自籌、社會支持” 的多方經費投入機制基本形成。在國家財政予以每人每年3萬元補助的基礎上，地方財政給予大力支持，同時還在不斷跟進。從中央到省再到培訓基地在這兩年對住培的資金投入，一年比一年力度大。2014年，全國僅有9個省建立了地方財政投入，2015年全國達到23個。經過多方努力和爭取，截至目前，2016年全國已有28個省（區、市）對住培工作設立了地方財政專項資金投入項目。

招收數量：2014年工作啟動以來，住培學員招收穩步增加，尤其是重點向全科、兒科等緊缺專業方面。2014年～2015年全國累計招收在培本科及以上學歷住院醫師12萬多名，其中包括全科醫師1.3萬名，兒科專業住院醫師近7000人，創歷史新高。據統計，在2014年全國住院醫師規范化制度實施之前，全科醫生規范化培訓學員全國僅招到3000人，現在已經超過1萬人。

培訓效果：據國家醫師考試中心統計，2015年全國執業醫師考試平均通過率為63.52%，應屆全日制本科通過率為78.65%，而參加住院醫師規范化培訓學員考試通過率為83.97%，較平均通過率顯著提高。今年，醫師協會向全國4萬名住院醫師發放的調查問卷顯示，79%的學員對住培制度認可，71%的學員認為培訓后其臨床能力得到了明顯提升。今年開展的第三方評估中，在住院醫師病歷書寫、技能操作的抽樣評估中，與2015年相比質量得分均提升近10個百分點。同時，各地反映對規范化培訓畢業的住院醫師能力普遍認可。上海市近期在對住培效益開展的調查顯示，用人單位對培訓后醫師的能力評定平均分在80以上，其中對“臨床技能”“團隊協作”“醫患溝通”三方面尤其認可度高。

逐步邁進

當然，我們更應該看到制度實施過程中出現的問題。我國以住院醫師規范化培訓為主要內容的畢業后教育制度體系剛剛建立，2014年才啟動實施，住培工作從整體上看尚處于初級階段、起步階段，實施過程中出現一些矛盾和問題不可避免。如部分地區對政策落實不到位，地區和培訓基地間發展不平衡，以及制度和政策銜接不到位的問題、培訓期間待遇保障不到位的問題、精細化管理不到位的問題、地方財政落實不到位的問題等。

對這些問題，我們必須實事求是、認真對待，加快研究解決。同時，加強對制度實施的監測，及時推廣各地實施中的好經驗、好做法，及時發現并解決出現的新問題。

下一步，要以問題和需求為導向，以質量為核心，圍繞關鍵環節，全面落實制度。要在工作重點、工作模式、工作方法上實現三個轉變。

在工作重點上，要由重在工作局面拓展轉向以提升培訓質量為中心的過程管理；在工作模式上，要由行政推動轉向以行政推動和專家深度業務指導相結合；在工作方法上，要由過去的齊步走，轉向抓兩頭，帶中間，促進面上工作的整體進步。

在制度建設層面，還需要在深入推進制度實施的實踐中進一步完善。住培制度作為一項重大的國家制度建設，頂層設計已基本完成，但還需要在招收、培訓、考核等培訓重要環節細化、完善，逐步消除地區差異以協調發展，實現培訓質量的同質化。同時，科學合理制定相關配套政策，加強醫教協同，做好與有關社會保險制度、專業技術職稱晉升等一系列政策的銜接和落實。

 在地方落實方面，要充分發揮省級衛生行政管理部門的統籌管理作用，并將住培制度落實情況納入對其工作考核內容。省級衛生行政管理部門是住培制度落實的承上啟下的樞紐，必須以保障制度落實和配套政策的落地為重點，逐一分解任務，確保工作層層落實。

在基地建設方面，要繼續實行動態調整機制。既要“淘汰”掉不合格的培訓基地，也要在嚴把質量的同時，根據需求適當增補住培基地，還要充分發揮國家示范基地的帶頭作用。要繼續加強培訓基地建設。培訓基地必須具有合格軟硬件條件，建立院內長效管理協調機制，配備足夠的專職管理人員，具備一支優秀的師資隊伍，真正做到過程規范、結果同質。

在培訓質量保障上，要繼續開展第三方評估工作。同時建立完善全國統一理論考核題庫，指導各地開展實踐技能考核工作，以考核為抓手，確立從嚴施教、從嚴把關的培訓導向。

對于住院醫師培訓期間的待遇問題，我們要想盡一切辦法提高住院醫師的基本待遇。同時，還要采取多種措施，進一步加強對全科等緊缺人才的培養，增加供給，推動各專業均衡發展。

總的來看，住培制度要想達到理想目標，路還長，落實這項制度永遠在路上。

（本文系根據國家衛生計生委科教司司長秦懷金在“2016年住院醫師規范化培訓高峰論壇”上的講話整理）

分享讓更多人看到