楊永蔚，男，漢，大專，1964年9月

工作單位：江蘇省淮安市洪澤縣洪澤湖診所，從事醫生工作34年。

個人簡介及所獲得榮譽等主要事跡：

楊永蔚：期待醫療責任保險惠及基層

江蘇省淮安市洪澤縣洪澤湖診所楊永蔚醫生并不是一個特別健談的人說到他自己時,他都是輕描淡寫,一帶而過。說自己就是個普通的門診醫生，曾用中西醫結合、針灸療法治療了一些癱瘓、乳腺增生、心臟病的患者，使得自己在當地小有名氣。

但說到醫患關系和醫療保險，他似乎打開了話匣子。楊永蔚告訴記者，近年來基層醫療機構中，醫患關系越來越緊張，這一方面是因為在基層，尤其是農村，疾病教育不普及，患者對疾病相關知識了解的不夠，對醫生的有些要求不切實際；另一方面受困于醫療條件和技術，基層醫療機構能夠提供的醫療服務確實也有不盡如人意的地方。醫患關系緊張的后果是導致了醫生為了規避風險，對沒有把握的疾病就不予治療，推轉病人。因此患者更不滿，形成了惡性循環。而在基層醫療機構中引入醫療保險，應該是一個解決問題的好辦法。他曾經代表基層醫療機構的醫生幾次參與了當地衛生管理部門組織的與商業保險公司的座談，可惜最終保險公司都沒有決定在基層推出醫療責任保險。

記者了解到，從2000年醫療責任保險在中國出現，其整體發展并不盡如人意，醫院方面認為保險金額偏低，責任范圍狹窄；商業保險公司認為在缺乏精算，中國醫療水平不均衡，醫療行為缺乏監督的前提下，大規模拓展醫療責任保險的風險太大。根據某保險公司的報告，一年收保費360萬元賠付221萬元，還有未解決賠償案件18件。如果賠償額達收取保費90%，保險公司幾無利潤，甚至入不敷出。在這樣的背景下，由于基層醫療機構的硬件條件更加有限，醫生的執業水平更加參差不齊，商業保險公司在基層醫療責任保險，其需要承擔的風險更大，也就不難理解楊永蔚與保險公司幾次商談未果了。

楊永蔚告訴記者，最終商業醫療責任保險在基層醫療機構中的普及，可能需要政府管理部門、醫療機構和保險公司三方共同努力。有專家指出，為保證醫患雙方的權益，應當建立一種類似醫療保險模式的機構。政府應當采用強制性投保模式，政府從稅收中拿出一定比例作為醫療責任保險基金投入，補償醫療機構醫療收入與賠償之間的差距，醫院和醫生也要拿出相應比例，做為醫療機構和醫生的風險保障。如果某醫生終身未出事故和賠償，可按其投入的比例在退休后領取獎金。如果某醫院或醫生賠償數額較多，可逐年增加保費或減少賠償比例。保費資金的籌集可類似醫保籌集基金模式，三方共同投保即可增加保費和賠償費用比例，又體現了中國的特色。保險公司可每年根據上一年度醫療機構和醫務人員個人賠償數額和可發生醫療風險的因素做評估，逐年調整保費，不搞一刀切，既保證了醫療賠償費用的支付，又增加了約束醫院和醫生醫療行為的力度，這點在國外已有成熟經驗。

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