“醫療人才奇缺、優秀醫師青黃不接。再加上沒有編制，想來的人來不了，不行的人走不了……”醫療人事制度改革前的用人困境，曾令陜西省寶雞市中心醫院院長任煒傷透了腦筋。

　　任煒的頭疼事，也是包括寶雞在內的西部地區面臨的普遍難題。長期以來，受制于編制數量少、薪酬待遇低，寶雞市的公立醫院很難吸引優秀人才，醫療水平的提升受到嚴重制約。

　　2010年，寶雞被確定為國家首批公立醫院改革試點城市。而實際上，針對緊扼醫改“咽喉”的醫療人事制度的一系列創新，早在此前啟動。

　　“直面醫務人才‘引進難、留不住、待遇低’的現實，寶雞開出的‘藥方’是‘兩放開一搞活’。”寶雞市衛計局局長、市醫改辦主任寧建國告訴中國青年報·中青在線記者，這一在全市公立醫院全面推行的人事分配制度改革，重在淡化編制管理，放開人事權和分配權，搞活績效考核。

　　放開“進口”暢通“出口”

　　人才流動成常態

　　“寶雞市公立醫院的人員編制，核定于上世紀80年代初，30多年未作調整。”任煒介紹，2003年時，寶雞市中心醫院的專業技術人員為643名，其中大學本科以上學歷164名，研究生僅有7名。

　　2004年1月，全員聘用制在市中心醫院全面推行。這一變動中，編制的審批管理被淡化，醫院被賦予了在編制外用人的充分自主權。院內科室按照需求、崗位提交用人申請，醫院確認后上報市衛計局、人社局，面向社會統一組織招聘。對于新聘用人員，一律實行人事代理和合同管理，人事檔案交由人才交流中心管理。由此，實現了“單位人”向“社會人”的轉變。

　　同時，人員的“鐵飯碗”被打破。醫院對科室、科室對崗位實行二級考核管理制，連續兩年考核不合格或兩次無法考取執業資格證書的人員，予以解聘。

　　雖然管理嚴格了，但新聘人員卻不必有后顧之憂。新聘人員與編制內人員享有同等待遇，并納入事業單位退休養老保障機制，此舉對優秀人才的吸引力大大增強。

　　這樣的“淡化編制”，既放開了“進口”，又暢通了“出口”，將人才的有序流動變為常態。2015年，寶雞市中心醫院完成了從“643名專業技術人員中僅有7名研究生”到“擁有1663名專業技術人員，3名博士生、220名碩士研究生”的飛躍。

　　寶雞市公立醫院的在崗人員也從原有的2338個增加至6028個，其中聘用人員占到76.92%，先后引進的博士、碩士畢業生達到372人，擁有高級職稱的156人。作為首“吃螃蟹”者，2014年，寶雞市醫改匯報組走進中南海，成為全國僅有的兩個地市級匯報單位之一。

　　“不養閑人、不虧能人”

　　差異薪酬能者多得

　　如何使吸引來的人才長久留下？與淡化編制相配套，寶雞市放開收入分配自主權，實行崗位加績效工資制，“多勞多得，優績優酬”成為人事分配制度改革的關鍵。

　　除基本工資，醫務人員的其余收入按崗位核定績效。一崗一薪、異崗異薪。個人收入分配重實績、重貢獻，并向優秀人才、關鍵崗位和高風險崗位傾斜。

　　在寶雞市中心醫院，績效工資占到工資總額的60%~70%。績效工資的分配，向臨床一線、學科帶頭人、優秀管理人員傾斜，“不養閑人、不虧能人”。這樣的能者多得體系，使中心醫院的員工最高薪酬與最低薪酬保持了3~5倍的差距。

　　“與之類似，寶雞市公立醫院員工最高、最低薪酬差的平均值，也達到了2~3倍。”寧建國補充說，各院還劃定了“紅線”——不給醫務人員設定創收指標，薪資報酬堅決不與藥品、耗材、大型醫療檢查等掛鉤，杜絕了“以藥養醫”。

　　改革后，寶雞市的6所公立醫院醫務人員年人均收入，由2012年的48516元增至2015年的71628.9元，漲幅接近50%，比當地社會平均工資高出98.68%。

　　不僅要留住人才，更要吸引人才到基層去。對市、縣公立醫院醫生到基層和社會辦醫療機構執業的，只備案不審批。與此同時，限制基層骨干向上逆流動，設定最低服務年限，有效解決了基層人才的匱乏和流失問題。

　　此外，優秀畢業生到基層工作享有一系列優惠政策。以鳳翔縣醫院為例，本科學歷來就業，先給4萬元安家費，再提供10萬元的免息住房貸款；如果是研究生，再增加補貼4萬元。“這就相當于一名碩士，只要到縣醫院工作就可以直接領到18萬元。”鳳翔縣醫院院長李榮華表示。

　　目前，在寶雞市的縣級公立醫院，本科以上學歷人員達到42%，縣、鎮兩級醫療機構衛生專業技術人員分別達到90%和85%，有些土生土長的鄉村醫生晉升為副主任醫師，比改革前有了顯著提升。

　　告別大醫院“一床難求”

　　小醫院“沒好大夫”

　　在以人才提升醫療水平的基礎上，寶雞市還開展了“外聯上掛、引智引技”戰略。市級公立醫院分別與23家國內外一流醫院、學科和69名國內著名專家建立多方位技術協作，一批國內先進技術、項目落戶寶雞，帶動了全市學科建設和人才質量的不斷提升。

　　因罹患肺部疾病，當地村民王小軍的父親先后在鄉鎮和縣醫院治療半個多月，病情卻沒有明顯好轉。幾天前，在鳳翔縣醫院的遠程會診室里，王小軍和主治醫師一起，通過視頻連線，得到了北京301醫院專家的會診、指導。

　　“足不出縣，就能得到全國頂級醫院的專家服務。”李榮華說，從2015年6月3日遠程會診平臺正式啟動以來，已有298例縣域內病人實現了和北京專家之間的“面對面”會診。

　　醫療人員技術水平的提升，帶動了寶雞醫療業務的快速增長。2015年，寶雞市直屬的6所公立醫院總診療人次261.38萬，總出院16.15萬人次，業務收入20.36億元，分別比2009年增長40%、65%和204%。

　　群眾看病“大醫院‘一床難求’，小醫院‘沒好大夫’的狀況也得到了根本改善。”據寧建國介紹，目前，96%以上的住院病人在寶雞市內解決就醫，只有不到3%轉診至市外，其中還包括部分常年在外的務工人員，“也就是說，寶雞的醫療力量已完全能夠滿足群眾的就醫需求”。(記者 孫海華)

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