編者按：鄉村醫生是我國醫療衛生服務隊伍的重要組成部分，是最貼近億萬農村居民的健康“守護人”。目前，鄉村醫生隊伍仍是農村醫療衛生服務體系的薄弱環節，難以適應農村居民日益增長的醫療衛生服務需求。許多讀者來信認為，應改革鄉村醫生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉村醫生補償、養老和培養培訓政策，穩定和優化鄉村醫生隊伍，全面提升村級醫療衛生服務水平。

化解村醫“斷層”危機

近日，筆者在老區山西省平順縣西溝鄉申家坪村，見到從醫40年的村醫李建廷，提起建好不久的村衛生所，他由衷地說：“現在環境比過去好多了，診療室寬敞了，設備先進了，干起活來也有勁。”然而，老李在高興之余也有煩惱：現在，年輕人不愿到農村從事這一職業，鄉村醫生面臨新老“斷層”危險，由于無人接班,60多歲的他至今沒法退休。

鄉村醫生是一支具有中國特色的基層衛生服務隊伍,是農村衛生工作的主力軍。但是受一些因素影響，制約了村醫隊伍的發展。一是待遇相對較低。村醫的待遇僅靠上級撥付的基本公共衛生服務經費和一般診療費，收入有限。如長治市目前村醫的平均月工資僅600元左右。二是保障機制不健全。鄉村醫生普遍缺乏養老保險，有的地方還沒有建立村醫到齡退出補償機制。三是村醫工作量大。除基本醫療工作外，還擔負著11項基本公共衛生服務項目。

要讓村醫留得住、干得好，首先，要建立村醫保障制度。應完善村醫養老保險制度，并為其上工傷保險及醫療保險，繳納的費用由財政、村醫個人按照一定比例共同承擔，使村醫實現老有所養，同時降低職業風險，解除后顧之憂。

其次，加強村醫隊伍建設。通過邀請專家授課、對口支援、交流學習等形式，加強對村醫的教育培訓，逐步把村醫培養成為農村地區實用型的全科醫生。衛生主管部門、鄉鎮衛生院要加強對村醫的業務指導、管理考核，不斷提高村醫隊伍整體水平，滿足基層群眾的看病需求。

再次，逐步提高村醫待遇。實行村醫績效工資與工作量掛鉤，由主管部門考核確定，并建立隨工齡增長的工資增長機制。建立村醫獎懲機制，明確職責、嚴格獎懲，更好地調動村醫工作的積極性，并逐步提高退休村醫的生活補助標準。

增強職業吸引力

近期，福建省龍巖市永定區衛生和計劃生育局對全區部分鄉村醫生隊伍進行了調查，發現鄉村醫生隊伍建設情況不容樂觀。一是鄉村醫生至今沒有正式編制，處于半醫半農狀態。二是學歷偏低，執業資格合格率較低。鄉村醫生絕大部分是跟師學藝，在衛生院校和縣級以上醫院脫產進修一年以上的不足百人。永定區165位鄉村醫生中有10人擁有執業醫師或助理執業醫師資格，僅占6%。三是隊伍老化。全區鄉村醫生中，60歲以上的占48.5%。由于缺乏養老保障，年滿60周歲也沒有退出機制。

要落實好《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》的要求，需要增強鄉村醫生的職業吸引力，提升鄉村醫生人才數量和質量，合理有序引導鄉村醫生向全科醫生轉變。

首先，建立“村來村往”的訂單式教育，通過“定向招生”、“定向培養”和“定向分配”的方式，培養出能夠“下得去、用得上、留得住”的農村醫學人才，進而從根本上解決鄉村衛生人力資源配置中的數量不足、質量不高以及分布不均等問題。

其次，落實鄉村醫生補償政策，建立或者提高公共衛生服務經費、診療費、基本藥物補助以及專項補助等，并在制度設計上實行“先預撥、后結算”的模式，確保撥付到位，專款專用。提高鄉村醫生養老待遇，確保其養老金收入不低于當地居民最低生活保障水平。

三是加大培訓力度，拓寬鄉村醫生發展空間。政府應對鄉村醫生開展免費培訓和脫產進修，對大專以上學歷的鄉村醫生提供到省市大醫院培訓的機會。可規定鄉鎮衛生院應優先聘用鄉村醫生，到村衛生室工作的醫學本科畢業生優先參加醫院醫師培訓，讓更多具有臨床醫學專業技能的醫學大學生樂意留在鄉村。

當好村民健康“守門人”

鄉村醫生是醫療隊伍的重要力量，他們在廣袤的農村地區，肩負著救死扶傷的重任，同時還承擔著基本公共衛生服務工作，在農村基本醫療衛生事業中發揮著不可替代的作用。

鄉村醫生與患者之間是親情、友情還有鄉情的關系，村醫往往能夠及時發現村民身體健康的任何異常情況，隨時對他們的生活習慣、飲食習慣進行指導，調整和進行康復治療，這也是大醫院所不能做到的。因此，必須加強鄉村醫生整體隊伍建設，充分發揮鄉村醫生的主導地位，使其承擔起村民健康的第一責任人的任務，保障村民的身體健康。

一是利用好新技術和互聯網+，建立村民健康信息檔案、健康聯系卡，詳細記錄村民患有慢性病的病種，科學分類，使村民能及時聯系到村醫并能得到及時治療，滿足群眾的醫療需求。

二是落實全科醫學教育并加強基礎理論學習。鄉村醫生在保證具備全科醫學知識的同時，還應注重醫學基礎方面的培養。他們不僅需要解決一些常見病和多發病，而且需要解答一些患者關于預防保健方面的問題。因此，要加強考核制度，強化能力培養，使其不但學得好，而且用得上、干得好，真正增進農村居民的健康福祉。

三是探索實施鄉村醫生與農村居民簽約服務模式，并按規定收取費用。財政根據核定任務量和鄉鎮衛生院對鄉村醫生的考核結果等給予補助。

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