“輸液大國”更需改變的是過度醫療思維
曾以中醫診療為主要治療手段的中國,因每年人均8瓶的輸液體量被外界稱為“輸液大國”。2016年,隨著江蘇官方在部分醫院叫停門診輸液醫學行為,山西長治等多地也紛紛跟進,“小感冒大輸液”的畸形醫療狀況正在得到改善。
取消門診掛水的意義存在,但不宜高估。以親身就診的經過為例,取消門診掛水在很多醫院其實只是改為了在急診掛水——去門診看病,被告知問題很嚴重,需要掛水;但因為取消了門診掛水,所以只能轉到急診去掛。看起來在矯正過度醫療的取消門診掛水,在很多時候,只是讓患者多了一個就診的環節而已。可見,過度醫療并不會因為取消門診掛水的決定顯著改善。而且,話又說回來,如果一種疾病真的需要及時掛水治療,掛點水又有什么不可呢?難道非要硬扛著,熬到不掛水不行,才叫合理?
其實,掛水只是表象,關鍵問題是,是否存在過度醫療思維。如果存在過度醫療思維,不在門診掛水,可以在急診掛水,不在掛水上體現,可以在其他治療環節體現。而如果不存在過度醫療思維,掛不掛水就是醫生的一種專業判斷——他們認為應該掛就掛,誰叫他們是醫生呢?他們認為不應該掛,那就沒有必要掛,因為他們是醫生。顯然,掛水頻繁只是過度醫療一個小小的表現側面,取消門診掛水也并不能自動矯正、消除過度醫療思維。
這就涉及為何會有過度醫療思維?這個問題,與患者本身也有關系。如今,人們似乎越來越浮躁,不僅期待一夜成名、一夜暴富,連得個病都希望立刻好。而很多疾病是有其周期的,哪怕是最輕微的感冒,也可能要兩天才好。但患者不愿意等,為了讓自己快點好,于是就希望下重藥,希望直接掛水,這樣最省事也最省時間。當然,迎合這種心理的過度醫療的確可以帶來效果,即使有些時候所謂的效果只是心理安慰,人們也會覺得是之前的掛水決定讓自己提前痊愈了。這種浮躁的心理和急于痊愈的期待,讓過度醫療有了市場,至少患者一般不太會抵觸,當他們聽到這樣可以見效更快時。
同時,醫患關系的緊張,導致了醫生也愿意用過度醫療來規避責任,迎合患者。過度醫療的壞處是,讓患者承擔了更重的經濟負擔,承受了更多的檢查和治療,但這些問題醫生并不用承擔責任;而過度醫療的好處是,避免了診斷可能存在的隱患和疏漏,讓患者在更短的時間見到了成效。當醫患關系并不融洽,醫患之間缺乏足夠信任時,患者相信儀器和藥品勝于相信醫生,醫生寧愿讓患者做不必要的檢查,吃更多的藥品,掛更多的水,也不愿日后被患者投訴、找麻煩。結果,過度醫療成為醫生自我保護的一種方式。至于患者的付出,有些醫生就不考慮了。
當然,過度醫療還有一個主要原因,就是醫生角色因為醫院性質產生的模糊。當醫院承擔贏利的任務時,這個任務必然分解、傳遞到醫生身上。這就可能讓一些醫生陷入角色分裂中:是把治愈患者放在首位、還是把科室的贏利放在首位。過度醫療好像中和了這種矛盾:過度醫療既可以把患者治好,也可以實現科室的贏利。問題是,對于患者來說,他們憑什么要成為過度醫療的“犧牲品”?他們已經是弱者,醫生哪來的狠心,讓他們的處境雪上加霜?這不僅僅是醫德缺失的問題,它與權力尋租沒有什么本質區別。
分析完過度醫療思維產生的原因,就會發現,這些原因都還在,過度醫療思維也還在。此時,取消門診掛水的舉措可以讓醫院和社會更關注過度醫療,但因為信息不對稱,因為根本的癥結還在,患者在過度醫療面前還是缺少足夠保護。這就需要對過度醫療思維作更深層的矯正和更徹底的清除:一方面,改變人們的就診觀念,尊重醫學規律和醫生診斷;另一方面,明確醫生的定位和角色,構建更為和諧的醫患關系。這兩個方面的改進與改革,其實都任重而道遠。
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