一般直徑小于0.8厘米、邊緣清楚光滑的多為良性結節，對于直徑超過0.8厘米的結節，則要遵醫囑動態隨訪

醫學指導/廣東省中西醫結合學會心胸外科分會副主任委員、廣州中醫藥大學第一附屬醫院心胸血管外科主任王繼勇

早期肺癌無任何癥狀，只能靠體檢發現。隨著公眾健康意識的提升，人們越來越重視體檢，在體檢中發現肺部有小結節的人也越來越多，有一部分人為此憂心忡忡，擔心自己患上了肺癌。廣州中醫藥大學第一附屬醫院心胸血管外科主任王繼勇指出，檢出小結節需要高度關注、定期隨訪，但不必草木皆兵，因為肺部小結節并不都是肺癌，一般來說直徑小于0.8厘米、邊緣清楚光滑的，大多數是良性結節。

干咳超兩周 要高度懷疑肺癌

目前在中國70%~80%的肺癌病人一發現已是晚期，失去了手術機會。

王繼勇介紹，早期肺癌無任何癥狀，只能靠體檢發現。肺癌的可疑癥狀包括：干咳、咯血、胸背痛。干咳是肺癌最早期的癥狀，尤其是在沒有感冒和咽炎等情況下干咳超過兩周，要高度懷疑為肺癌，必要時要做CT檢查，如果出現咯血和胸背痛等情況，就更加提示肺癌的可能。

有些人也許會有疑問，為什么肺癌那么可怕，病人自己卻沒有明顯不適？

王繼勇介紹，這跟我們肺的結構有一定關系，人體有五個肺葉，左肺有兩個肺葉，右肺有三個肺葉，人體只要有兩個肺葉能正常工作就可以基本正常地生活，最多出現易疲勞、氣短等表現，所以很多時候當出現癥狀后已經是肺癌晚期了，這也是肺癌最恐怖的地方。

早期發現肺癌 首選低劑量胸部CT

如何才能早期發現肺癌呢？

王繼勇介紹，低劑量胸部CT是發現早期肺癌的最有效的方法，其敏感度是常規胸片的4~10倍，可以早期檢出肺癌。國際早期肺癌行動計劃數據顯示，低劑量胸部CT年度篩查能發現85%的I期周圍型肺癌，術后10年預期生存率達92%，可以降低整體肺癌死亡率20%左右，所以有肺癌高危因素的人群建議每年檢查胸部CT。2015年四川大學華西醫院為本單位四十歲以上職工胸部CT體檢，在1389名員工中共發現確診了21例肺癌。

“問題是CT價格比較貴，有必要每年都做嗎？胸片、胸透能起到早期篩查肺癌的作用嗎？”臨床上經常有患者這樣問。

王繼勇解釋說，做胸透和拍胸片，如果有腫塊擋在心臟、食管、膈肌、肋骨后面，特別是對于小于1cm的小結節，醫生是看不見的。CT進入中國30多年，目前已經有大量證據表明使用胸部CT做肺癌篩查可以及早發現早期肺癌，并能夠降低20%的死亡率。目前在很多地方，政府已經認識到CT對發現早期腫瘤的作用，在青島，CT的價格從去年開始已經降到120元/部位。

王繼勇表示，與治療肺癌的費用相比，肺癌篩查的費用幾乎是九牛一毛。目前一個晚期肺癌患者在中國內地，平均治療花費11萬元，而且治療后生存期是按月計算，并不長。如果可以早期發現，術后一般不需要化療，只需要注意復查，一個微創手術大概5~6萬元，術后可以達到長期生存目的，10年生存率達到90%。而真正到了晚期，11萬元僅僅只是平均數字，有些甚至達到了幾十萬元、幾百萬元。

還有人擔心老做CT會不會導致射線超標，王繼勇介紹，肺癌篩查用的不是CT的常規劑量，是低劑量的螺旋CT，這時的射線是正常射線量的1/6，也就是連續6年，每年做一次CT篩查，輻射劑量跟平時一次CT的劑量一樣。即使是按照常規劑量計算，幾年做一次胸部CT對健康也沒有什么影響。

直徑小于0.8厘米的結節多數為良性

如果在體檢時發現了肺部小結節怎么辦？

王繼勇表示，在有吸煙史、肺癌家族史等因素的肺癌高危人群中，發現肺部小結節是常態。上海市胸科醫院組織開展的一項早期肺癌篩查項目發現，在2892名肺癌高危人群中，肺部小結節檢出率高達1/4。臨床中一般認為肺部結節小于0.8厘米、邊緣清楚光滑的，良性的可能性比較大，但仍然需要定期觀察，如果結節在短時間內快速增大，則不能排除是惡性的（如果是惡性結節，病變增大一倍的時間約為300～400天；如果結節倍增時間大于600天，那么說明其惡性概率很低）。大多數結節在兩年內未觀察到生長，一般可視為良性。如果肺部結節大小超過0.8厘米，特別是邊緣不規則，看上去有又短又細的毛，則認為惡性的可能性比較高。

王繼勇繼續介紹說，良性結節在隨訪期間一旦出現增大、有實性增密、結節有增強或有腫瘤微血管CT影像征這“三增”時，建議手術，以免延誤早期肺癌的診治。

他表示，有五類人在體檢時發現肺部小陰影或小結節時，更要高度重視，包括長期吸煙、煙齡超過20年、每天抽煙超過20支以上者，或有被動吸煙的人群；年齡在40歲以上者；伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀；有家族性的腫瘤史，特別是肺癌遺傳史者；結節位于上葉，大小在1厘米以上，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的。這些人屬于肺癌高危人群，應積極咨詢專業胸外科醫師，并接受正規的進一步檢查和及時治療。

那么多久做一次CT比較合適呢？王繼勇介紹，一般來說，年紀超過50歲，有長期吸煙史、家族里有肺癌病史或者既往檢查發現有肺部結節的，建議每年做一次胸部CT。但如果抽煙大于20年的，即使沒到50歲，也建議每年做一次胸部CT。

“對于任何腫瘤，預防都是勝于治療的。”王繼勇說，防治肺癌關鍵要從日常生活入手，包括戒煙、少喝酒、多鍛煉、規律生活、盡量舒緩心情等。（記者馮馮 通訊員張秋霞）

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