“竇性心動(dòng)過(guò)緩”、“竇性心律不齊”、“二尖瓣關(guān)閉不全”等結(jié)果多數(shù)被認(rèn)為沒(méi)有臨床診療意義，心慌、胸悶、頭暈等癥狀才是最重要的心血管信號(hào)

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科行政副主任、心內(nèi)科主任醫(yī)師靳立軍教授

　　“竇性心動(dòng)過(guò)緩”、“二尖瓣關(guān)閉不全”、“心臟收縮性雜音”、“主動(dòng)脈硬化”……拿到一年一度的體檢單，一個(gè)個(gè)涉及心血管問(wèn)題的“專業(yè)術(shù)語(yǔ)”，是否把你嚇到“小心臟嘭嘭嘭地七上八下”？

　　放松一下，其實(shí)在心內(nèi)科專家看來(lái)，體檢單里涉及心血管的不少結(jié)果，并不像你想的那么糟糕，至少它們需要考慮程度、有無(wú)癥狀、有什么相關(guān)疾病等等。

　　案例

　　兩年“竇性心動(dòng)過(guò)緩”嚇壞人

　　譚女士剛參加完單位的年度體檢，拿到報(bào)告發(fā)現(xiàn)心電圖結(jié)果“竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊”，她覺(jué)得如此拗口的“竇性心動(dòng)過(guò)緩”似曾相識(shí)，于是翻出去年的心電圖結(jié)果，一看果然是去年也有，只是還沒(méi)“伴不齊”。

　　譚女士開(kāi)始擔(dān)心了，什么是“竇性”？“心動(dòng)過(guò)緩”是不是意味著心肌無(wú)力？“伴不齊”是不是顯示沒(méi)處理“竇性心動(dòng)過(guò)緩”導(dǎo)致了進(jìn)展，心跳都不正常了？……

　　譚女士想來(lái)想去，幾乎鬧起了失眠，確實(shí)，她二三十年來(lái)工作壓力一直非常大，很害怕疾病找上門(mén)。

　　專家：心跳低于50次/分鐘且有癥狀才應(yīng)緊張

　　像譚女士這樣被“竇性心動(dòng)過(guò)緩”困擾的大有人在，“拿著體檢結(jié)果來(lái)問(wèn)心臟出現(xiàn)什么問(wèn)題的，十之七八是這個(gè)”，廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科行政副主任、心內(nèi)科主任醫(yī)師靳立軍教授說(shuō)，皆因這個(gè)術(shù)語(yǔ)看來(lái)幾乎字字“不顯好”。

　　其實(shí)，“竇性”是正常的，室性等“非竇性”才不正常呢。靳立軍指出，“竇”指的是心臟竇房結(jié)，它可謂“司令部”，發(fā)出信號(hào)指令心臟跳動(dòng)，形成起搏頻率，就是“竇性心律”、“竇性心率”、“竇性心動(dòng)”。

　　一般而言，認(rèn)為正常人的竇性心率數(shù)值在60~100次/分鐘，小于60的心電圖結(jié)果就顯示為“竇性心動(dòng)過(guò)緩”。不過(guò)這并不意味就是竇房結(jié)出了問(wèn)題，靳立軍指出，一般正常值設(shè)定，可能95%的人在此范圍內(nèi)，但并不意味著不在此值范圍就是生了病。

　　這是因?yàn)椋�如果心臟強(qiáng)壯發(fā)達(dá)，每次搏動(dòng)血輸出量大，心跳不需要太快就能滿足身體的血供，比如長(zhǎng)期訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員、長(zhǎng)期體力勞動(dòng)者等。此外，不少健康的成年人，心率也會(huì)低于60次/分鐘;就算是一般相對(duì)心跳較快的老人，在很安靜特別是睡覺(jué)后，心率也可以降到50次/分鐘以下。心電檢查前吃了高鉀食物，空調(diào)或氣溫降低使人體感到寒冷等情況，迷走神經(jīng)興奮性相對(duì)增高，心率也會(huì)降低。

　　當(dāng)然，并不是說(shuō)，“竇性心動(dòng)過(guò)緩”可以完全不予理會(huì)，出現(xiàn)以下情況可能是異常，要注意。

　　比如，心跳真的過(guò)于緩慢，小于50次/分鐘，機(jī)體出現(xiàn)缺血缺氧現(xiàn)象，如出現(xiàn)乏力、頭暈等，嚴(yán)重者可有心悸、黑蒙、暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作等，提示心率過(guò)慢已經(jīng)造成心、腦、腎等臟器血供不足。如果不予理會(huì)可引起心力衰竭、心絞痛、心肌梗塞、嚴(yán)重者可發(fā)生猝死等。

　　總的來(lái)說(shuō)，“竇性心動(dòng)過(guò)緩”沒(méi)有伴隨不適癥狀，可不需理會(huì)和治療;當(dāng)心率低于50次/分鐘，伴隨頭暈、暈厥等不適，或者伴器質(zhì)性心臟疾病，建議找專科醫(yī)生進(jìn)一步檢查和診療。

　　詳細(xì)解讀

　　“血壓偏高”？——三種情況須注意

　　測(cè)量血壓幾乎是每個(gè)體檢套餐的基礎(chǔ)項(xiàng)目，一般正常值設(shè)置為成人血壓收縮壓為90~139毫米汞柱，舒張壓為60~89毫米汞柱，即140/90mmHg。往往很多人一測(cè)，發(fā)現(xiàn)“血壓偏高”。

　　對(duì)此，靳立軍首先指出，血壓會(huì)波動(dòng)，尤其是緊張、運(yùn)動(dòng)后等，甚至前一晚沒(méi)睡好，都會(huì)造成血壓異常波動(dòng)，因此看到“血壓偏高”，首先應(yīng)看看是否測(cè)量前準(zhǔn)備充足。

　　有一個(gè)普遍現(xiàn)象是“白大褂效應(yīng)”，即一般人在醫(yī)院測(cè)量的血壓比在家自測(cè)要高，這種心理緊張一般控制不了。靳立軍指出，可在體檢前在家自測(cè)，掌握血壓水平，一般要求在家血壓值比在醫(yī)院測(cè)量稍低，135/85mmHg以下。

　　三種情況的“血壓偏高”需要注意：

　　一是體檢測(cè)量血壓收縮壓達(dá)170或者180，哪怕自覺(jué)沒(méi)有頭暈等癥狀，也須提防重度高血壓，須盡快找專科醫(yī)生看。

　　二是在家自測(cè)血壓也偏高，應(yīng)進(jìn)行觀察，必要時(shí)做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

　　三是老年人血壓偏高。以前觀點(diǎn)是老人每增10歲，收縮壓也會(huì)增高10mm，認(rèn)為是正常的;最新醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)則是認(rèn)為年齡增加，血壓隨之增高，也是不正常的，因其會(huì)引起心腦血管并發(fā)癥。

　　不過(guò)，并不主張老人血壓高了，都要吃藥將血壓降到140/90mmHg及以下的正常值。比如像80歲老人，血壓不能降得太低、太快，否則會(huì)影響腦部等臟器的血液灌注，老人反而會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，“我國(guó)75歲以上的老人，一般認(rèn)為血壓在150/90mmHg是沒(méi)大問(wèn)題的。”靳立軍指出，發(fā)現(xiàn)血壓高后要與心內(nèi)科醫(yī)生溝通，醫(yī)生會(huì)結(jié)合平時(shí)的血壓水平等因素來(lái)確定應(yīng)不應(yīng)該啟動(dòng)降壓治療。

　　“心電圖異常”？——非頻發(fā)作意義不大

　　心電圖幾乎每個(gè)體檢套餐都有，除了上述案例中譚女士碰到的“竇性心動(dòng)過(guò)緩”、“竇性心律不齊”，還經(jīng)常有“心室早搏”、“心房早搏”，甚至“心肌缺血”等結(jié)果，它們可怕嗎？

　　靳立軍指出，它們有時(shí)可提示心臟有了問(wèn)題，但其實(shí)“早搏”需要頻發(fā)才有臨床意義。

　　“竇性心動(dòng)過(guò)緩”、“竇性心律不齊”，“早搏”等，說(shuō)的是心率出現(xiàn)異常情況，不過(guò)，偶發(fā)的早搏，心臟跳得快一點(diǎn)、慢一點(diǎn)，多是非病理性的，也就是說(shuō)是正常的。對(duì)于年輕人、運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者，心跳低于60次/分鐘但高于45次/分鐘是正常的，不用擔(dān)心。反而老人一般心跳會(huì)快一點(diǎn)，如果心率過(guò)緩就要小心了，尤其是50次/分鐘以下。

　　而“早搏”，影響的因素非常多，比如休息不好、飲濃茶、喝了酒、吃了影響心率的藥物等，都可出現(xiàn)偶發(fā)的室性、房性早搏，這種情況在生活不規(guī)律、工作壓力大的年輕人群里更為多見(jiàn)。

　　心電圖報(bào)“心肌缺血”是不合適的，現(xiàn)在一般大醫(yī)院已經(jīng)不這樣報(bào)了。靳立軍指出，它是指心電圖的ST段及T波改變。心電圖的ST段及T波改變有很多影響因素，如精神因素、內(nèi)分泌紊亂等。只有高血壓、冠心病等疾病引起的ST波改變才有臨床意義。哪怕這樣，臨床也不是專門(mén)針對(duì)ST-T改變來(lái)處理，而是治療引起它的疾病如高血壓、冠心病，自然ST-T波改變也就沒(méi)了。

　　“心臟雜音”？——舒張期雜音才有問(wèn)題

　　內(nèi)科體檢時(shí)，醫(yī)生會(huì)通過(guò)查體聽(tīng)心音，檢查心臟有沒(méi)有發(fā)生雜音、心臟肥大等。其中，不少人可能見(jiàn)過(guò)“收縮性雜音”的結(jié)果。

　　靳立軍指出，心臟雜音可分為一至六級(jí)。一級(jí)、二級(jí)收縮性雜音通常是純生理性的，沒(méi)有臨床意義，不用擔(dān)心;只有三級(jí)以上收縮性雜音才值得關(guān)注，而出現(xiàn)了舒張期雜音不管幾級(jí)都是病理性的，多是患了心臟病了，如患了風(fēng)濕性心臟病的二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄等，此時(shí)應(yīng)該馬上到心內(nèi)科做詳細(xì)的檢查。

　　“主動(dòng)脈硬化”？——報(bào)告有爭(zhēng)議

　　在心臟彩超、胸片中，經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到“主動(dòng)脈硬化”術(shù)語(yǔ)，還有“舒張功能減退”，嚇倒一大片。

　　不過(guò)，靳立軍指出，這些結(jié)果要不要報(bào)，醫(yī)學(xué)界都有爭(zhēng)議。兩者其實(shí)都是指主動(dòng)脈血管和心臟的“彈性”不夠了。一般中老年人都會(huì)有，只是輕重程度不同。“就像皮膚一樣，老了就會(huì)退化，彈性減退，血管舒張/擴(kuò)張沒(méi)那么好”，其實(shí)也是自然生理過(guò)程，對(duì)于心內(nèi)科疾病的提示意義不大。

　　“二尖/三尖瓣輕度關(guān)閉不全”？——多數(shù)是儀器敏感

　　在心臟彩超結(jié)果中，中老年人往往被報(bào)告“輕度二尖/三尖瓣關(guān)閉不全”，靳立軍指出，其實(shí)多數(shù)沒(méi)有臨床意義。

　　這也可能是因?yàn)锽超檢查儀器過(guò)度敏感所致。只有中、重度關(guān)閉不全，才可能是病理性的，才有臨床意義，如可能患了風(fēng)濕性心臟病等。

　　靳立軍特別提醒，與“二尖/三尖瓣關(guān)閉不全”非常近似的“二尖/三尖瓣狹窄”，那才是需要高度重視的，一點(diǎn)狹窄都不行。因?yàn)橹鲃?dòng)脈狹窄，可提示老年性心臟病、先心病;肺動(dòng)脈狹窄，則可提示小兒或少年先心病、老人瓣膜性疾病如瓣膜老化鈣化;風(fēng)濕性心臟病也會(huì)出現(xiàn)二尖瓣狹窄。

　　支招

　　心血管體檢你可以做這些

　　體檢人人不陌生，入職要體檢，入學(xué)要體檢，駕駛員也要體檢，更別提在職、在學(xué)以及有高血壓、高血糖等基礎(chǔ)病的中老年人了，而體檢視需要項(xiàng)目不同，費(fèi)用也從百元至過(guò)千甚至數(shù)千元。

　　靳立軍指出，在心血管健康方面的體檢項(xiàng)目，多為基礎(chǔ)性的，包括測(cè)量血壓、抽血、內(nèi)科體檢、胸片、心電圖、心臟彩超等。他提醒說(shuō)，上述檢查項(xiàng)目，一般由全科醫(yī)生來(lái)做，可謂有什么說(shuō)什么，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同情況，進(jìn)一步找專科醫(yī)生。比如，發(fā)現(xiàn)心臟肥大，要進(jìn)一步做心臟彩超，心臟CT，甚至是核磁共振，以找到肥大的原因;而出現(xiàn)舒張期雜音，可能提示是心臟瓣膜出現(xiàn)問(wèn)題，心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)進(jìn)行專科體檢，再通過(guò)心臟彩超、必要時(shí)CT、心臟造影等進(jìn)行診斷。

　　“不過(guò)，并不是所有異常都要緊張，很多輕度指標(biāo)異常，在臨床上意義不大，而中重度指標(biāo)異常，則要由專科醫(yī)生做專業(yè)判斷，無(wú)須自己嚇自己。”靳立軍提醒。

　　特別提醒

　　自覺(jué)癥狀才是最好的心血管信號(hào)

　　靳立軍直言，與體檢經(jīng)常發(fā)現(xiàn)腫瘤不同，在體檢中發(fā)現(xiàn)心血管疾病的情況其實(shí)不多。

　　這是因?yàn)樾难�管�?wèn)題多數(shù)是有癥狀的，比如頭暈、頭疼、胸悶、胸痛等，在運(yùn)動(dòng)平板檢測(cè)中更易發(fā)現(xiàn)。

　　因此，盡管心血管體檢的結(jié)果不少，但輕度結(jié)果多數(shù)被認(rèn)為沒(méi)有臨床診療意義，當(dāng)然，有時(shí)也會(huì)結(jié)合指標(biāo)及是否患有相關(guān)疾病考慮，比如患有冠心病、高血壓的話，那抽血檢測(cè)結(jié)果中的血脂高，就有意義。

　　在心內(nèi)科專家看來(lái)，心電圖更多應(yīng)用于心血管疾病的篩查及指導(dǎo)治療用藥，如監(jiān)測(cè)有沒(méi)有副作用出現(xiàn)。由于心電圖僅記錄幾秒，因此很多心血管病未能通過(guò)心電圖顯示，比如冠心病沒(méi)發(fā)作時(shí)心電圖多是正常的;只有患有預(yù)激綜合征、先天性心血管病等，才可能在無(wú)不適癥狀的情況下，體檢到心電改變。

　　靳立軍提醒，在心血管疾病方面，自己是最好的“體檢工具”——癥狀是最重要的心血管信號(hào)，比如陣發(fā)的心慌、胸悶、頭暈，可能提示發(fā)生了房顫;胸悶、心前區(qū)壓榨樣痛，可提示冠心病甚至心梗發(fā)作，此時(shí)最應(yīng)就近找醫(yī)院甚至小診所，做心電圖監(jiān)測(cè)。發(fā)作過(guò)后，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，做24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)或運(yùn)動(dòng)平板監(jiān)測(cè)，這些由普通心電圖延伸過(guò)去的檢測(cè)手段，才能有效抓住心血管異常。（記者何雪華 通訊員靳婷）

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