腫瘤的普遍性及危害性

目前，越來越多的人越來越多地關注腫瘤了，也就是我們通常所說的“癌癥”。明星總是能引人注意，那么讓我們聊聊“名人與癌癥”吧。趙麗蓉、文興宇死于肺癌；陳曉旭、姚貝娜年紀輕輕地死于乳腺癌；傅彪、羅文（一代香港歌王）死于肝癌；李媛媛、梅艷芳，花一樣的女人，也是曇花一現(xiàn)，死于宮頸癌；帕瓦羅蒂、喬布斯、“肥肥”沈殿霞死于胰腺癌；羅京死于惡性淋巴瘤；李雪健罹患鼻咽癌，目前已治愈，拍了許多膾炙人口的影片。名人患癌如此，普通人患癌情況更不容樂觀了。據(jù)統(tǒng)計，一個人一生中得癌的累積概率20~25%，也就是說，4~5個人中就有一個遲早會罹患癌癥。所以說，腫瘤是全社會的事兒。

腫瘤的病因和診斷

癌癥的發(fā)生發(fā)展因素很復雜，但不外乎內因、外因二大類。從宏觀來看，醫(yī)學屬于哲學范疇，也遵循哲學的基本規(guī)律。內因是癌變的根據(jù)，外因是癌變的條件，外因通過內因起變化。一般而言，內因包括機體的年齡、性別、胖瘦、免疫、內分泌、精神心理行為等。外因包括各種物理、化學、生物因素等，這些因素都是涉及到世界、國家、社會、個人層面。另一方面，相對應的癌癥的預防（一級、二級、三級預防）也是涉及到以上方方面面，需要國家、醫(yī)務人員、健康保健工作人員、社會公眾等等的共同努力。

癌癥的種類是指癌癥一大類200多種腫瘤的總稱，除了指甲和頭發(fā)以外，幾乎所有部位都可以發(fā)生腫瘤，因此可以在臨床各個科室均可以見到。而且，惡性腫瘤的早期表現(xiàn)（危險信號）完全可以類似于良性腫瘤甚至于急慢性炎癥。癌癥的診斷及鑒別診斷需要影像診斷科（B超、X線、CT、MRI、ECT、PET-CT）、內窺鏡科（FOE、FOB等）、檢驗科（腫瘤標志物）、病理科等的支持及配合。我們對惡性腫瘤的診斷就如同警察破案、法官判案一樣，小心謹慎，如履薄冰，盡量減少“冤假錯案”的發(fā)生。

腫瘤的治療

癌癥包括腫瘤外科、放療科、內科、生物治療科、中醫(yī)科、介入科、護理、心理、營養(yǎng)等綜合的治療，也包括癌癥病人合并癥、并發(fā)癥的預防及處理，涉及到幾乎所有科室。手術如大炮、導彈一樣，殺死癌細胞威力大、殺傷大、損害也大，講究“刀工”、無瘤原則等。放療如奧運射擊、射箭比賽，失之毫厘，謬以千里，要高度重視劑量及定位，同手術一樣要注意衛(wèi)星病灶、亞臨床病灶、微小遠處轉移灶，還要考慮適應癥及性價比等。化療時，要注意化療適應癥和禁忌癥、劑量、方案、毒副反應、近期和遠期療效、藥物經濟學等。通俗地說，化療方案如同菜譜，菜譜很重要，如同各種規(guī)范、指南、臨床路徑、共識等，但光靠菜譜也成為不了好廚師；嚴肅地說，化療方案要切實執(zhí)行，但各地情況、理解水平、執(zhí)行情況差別也很大。在抗癌斗爭中，要強調西醫(yī)為主，中醫(yī)藥為輔，中西醫(yī)有機結合等。在綜合治療中，細節(jié)常常影響成敗、有時還決定成敗。在抗癌斗爭（戰(zhàn)役）中，要有整體觀念，要分主要和次要矛盾、矛盾的主要和次要方面，既要頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳（對癥治療），又不能總是如此，跟在腫瘤（敵人）的屁股后面跑，要有全局的戰(zhàn)略的眼光。要重視綜合治療（建立廣泛統(tǒng)一戰(zhàn)線），既要有手術、放療、化療（細胞毒性藥物）等的殲滅戰(zhàn)（如遼沈戰(zhàn)役、淮海戰(zhàn)役），也要有圍而不殲或誘導分化瓦解（平津戰(zhàn)役）（如部分中藥、化療藥細胞穩(wěn)定劑、靶向治療、細胞免疫生物治療等）。至于治療的目的，爭取殺滅腫瘤、治愈，也可以考慮帶瘤生存。總之，影像病理像情報部隊，手術像特種部隊，放療像導彈部隊，藥物化療像生化部隊，中藥免疫生物治療像維和部隊，缺一不可，一個也不能少。抗癌斗爭就是一場反恐戰(zhàn)斗，需多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)，取長補短，形成合力：首先摧毀恐怖分子大本營（原發(fā)灶），還要隨時預防或消滅游擊隊襲擊（轉移灶）。

腫瘤的科普教育

重視腫瘤(癌痛)的科普教育，醫(yī)務人員應成為科普主力軍，可嘗試“半開放式門診”，即可允許一個病人和幾個家屬同時就診；必要時，還可允許幾個病人、幾個家屬同時在診室就診及候診。初步研究表明，這有助于病友及家屬的充分而快速的知情同意，也可適當減輕醫(yī)生對一些基礎性和共性問題的重復性解釋，減少一些事務性工作，緩解“看病難、看病快”，可起到“雙贏”作用。在癌癥鎮(zhèn)痛方面，上世紀九十年代初最早得益于日本著名癌痛專家Takeda及孫燕導師的啟發(fā)，我把癌癥鎮(zhèn)痛藥比作茅臺酒（白酒）,分低、中、高度，那么鎮(zhèn)痛用藥如喝酒吃飯一樣基本遵循以下規(guī)矩，按階梯（如同喝酒，度數(shù)從低、中到高度）用藥；用藥喝酒量從少到多，逐步增量；定量、定時、綜合鎮(zhèn)痛(所謂的平衡膳食)，臨床觀察表明，這種來源于生活的通俗易懂的比喻、解釋，能大大提高病友、家屬及醫(yī)護人員的興趣及理解能力。因為，無論國內國外，男女老少，喝酒與否，對喝酒文化還是相當了解及理解的。

腫瘤的控制任重而道遠

讀書很重要，學習規(guī)范、指南就是最好的讀書，規(guī)范、指南如同黨的方針政策，也如同菜譜一樣，要完整準確地把握其精神實質，既要認真學習、遵照執(zhí)行，也不能本本主義，照本宣科。另一方面，光靠菜譜成不了好廚師，學而不思則罔，要學點哲學、辯證法、心理學等等。

從理論上，世界衛(wèi)生組織三階梯法能使絕大多數(shù)癌痛病人(80%~90%)獲得滿意緩解，這個目標能夠而且容易實現(xiàn)。但是，在臨床實踐中，由于各種主客觀原因這個目標大打折扣：一是沒有充分實施三階梯鎮(zhèn)痛療法；二是較長時間使用現(xiàn)有止痛藥物常常會導致各種程度不同的毒副作用，有時甚至于疼痛本身，難以忍受；另外尚有10%~20%難治性頑固性癌痛需要通過創(chuàng)傷性治療才能夠獲得滿意緩解。因此，控制癌痛任重而道遠。我們的挑戰(zhàn)及希望是（1）充分實施三階梯鎮(zhèn)痛療法；（2）探討其他鎮(zhèn)痛措施及方法。同樣地，緩解、控制癌癥也任重而道遠！

最后，以前蘇聯(lián)的A·薩阿強的詩《不一定》來表達我們在探索、征服癌癥的道路上的困惑、艱辛與努力：

李子不一定落在李子樹周圍，

真正的愛情不一定就只有一次

蘋果不一定落在蘋果樹附近……

兩次三次真正的愛也有可能……

少言寡語不一定大智若愚，

真理不總在長者手里，

談笑風生未必就是不嚴肅認真。

年輕人的話有時也不妨聽聽。

美人兒不一定心靈空虛，

金錢不一定帶來不幸，

傻大姐不一定能有好命……

兩手空空就值得高興？

戀人兒不一定一帆風順，

生活會向我們提出許多問題，

單身漢不一定永遠不幸。

我們一定能回答嗎，能否總能…… 

世界充滿不確定性，科研探索的路途如此，人生旅途也往往如此。面對生命中不能承受之痛，也許我們現(xiàn)在還“不能”，但并不表示永遠“不能”。用一種正確的態(tài)度去直面痛苦，也許才有“可能”！（羅健、柳江、趙麗君 來源：微信公眾號丨新疆腫瘤康復）

 

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