走近兒科醫(yī)生（下）：兒科醫(yī)生能撐多久

參與“2016年光彩·西藏和四省藏區(qū)母嬰健康行動”的北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師湯亞南（左），在索縣人民醫(yī)院為藏童義診。 　　潘松剛攝

　　1名患兒身后有6 名家長

　　患兒家長大多數(shù)心情焦躁，遭誤解、受委屈成了兒科醫(yī)生的“家常便飯”

　　“兒科風(fēng)險太大了。一個孩子看病，后邊往往站著6個家長：父母加上4位老人。這種狀態(tài)下，兒科醫(yī)生壓力很大。小孩病情稍有變化，家長馬上就會情緒激動，假如此時出現(xiàn)意想不到的結(jié)果，那就更嚴重了。”武漢市中心醫(yī)院副院長李文洲對記者說。

　　兒科患者病情復(fù)雜、變化快，一旦病情加重就會危及生命，而且患者年齡小、無法清楚表達，醫(yī)生需憑借經(jīng)驗診療。孩子身體不適時，父母第一選擇往往是送醫(yī)，直接增加了兒科的工作量。我國兒童多為獨生子女，送醫(yī)時陪護人員多，兒科診室內(nèi)人滿為患，醫(yī)務(wù)人員在接診過程中，經(jīng)常會被家長抱怨。遭誤解、受委屈甚至成了兒科醫(yī)生的“家常便飯”。

　　“高峰時，我們每個人一天扎200個針，還要應(yīng)對家長的各種‘不配合’。”北京某兒童醫(yī)院急診科護士小丁說，患兒家長大多心情焦躁，三天兩頭找茬，醫(yī)護人員被罵被打是常事。

　　前段時間，一名新生兒住進北京某兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護室，孩子的姥爺特別著急，非要科主任白紙黑字寫下承諾書，確保孩子百分百康復(fù)，沒有任何后遺癥。事情很極端，卻反映了人們對兒科的要求和期望值明顯高于成人科室。

　　在高峰期，北京市兒童醫(yī)院院長助理、眼科主任醫(yī)師于剛出一次門診要看100多個小病人。“那么多孩子，我可以浮皮潦草地看，很快就看完，但這樣對不起家長，更對不起孩子，不能把孩子的病情耽誤了。”

　　大量醫(yī)療糾紛就是因患者太多、醫(yī)患交流不充分造成的。于剛專家團隊做起線上醫(yī)患交流，開設(shè)了寶寶眼網(wǎng)站、微信公眾號、微信患者群，發(fā)表科普文章，回答了數(shù)十萬母親的問題，頁面訪問量達到1.2億人次。“這種交流拉近了醫(yī)患之間的距離，也有利于更好地為孩子治病。”據(jù)于剛介紹，10年前眼科的醫(yī)患糾紛幾乎每天都有，大夫常被醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)叫去談話，現(xiàn)在基本沒了糾紛，有的都是表揚信。

　　四川省成都市第一人民醫(yī)院院長徐榮華認為：“一方面要長期開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，評選明星護士、醫(yī)師，一方面通過信息平臺，讓醫(yī)院的輔助科室積極配合兒科，兒科病人就診可根據(jù)需要開通綠色通道，減少醫(yī)療安全隱患。”

　　退休醫(yī)生填補空缺

　　招不來人，留不住人。兒科醫(yī)護人員長期處于連軸轉(zhuǎn)狀態(tài)，高級職稱人員尤其少

　　“兒科的發(fā)展是我最頭疼的事。”李文洲說，“我們非常愿意把兒科做起來，問題主要在于招不到人。”

　　據(jù)武漢市中心醫(yī)院兒科主任姜紅介紹，兒科醫(yī)護人員長期處于連軸轉(zhuǎn)狀態(tài)，迫切需要補充人手，但總是面臨招人難的尷尬。兒科辭職率也比其他專業(yè)高很多，去年該院招的兒科醫(yī)生中，有兩名工作不到一年就辭職了。醫(yī)院只好返聘了3名退休的兒科醫(yī)生，彌補人手不足。

　　在上世紀末，全國所有高校的兒科本科教育被砍掉，本意是希望兒科醫(yī)生接受研究生教育，成為高端專科醫(yī)生，卻沒想到出現(xiàn)“兒科醫(yī)生荒”。李文洲認為，其實活躍在一線的兒科醫(yī)生，絕大多數(shù)是本科學(xué)歷。回頭來看，當時應(yīng)該保留本科教育，激勵大家往更高層次深造，而不是直接砍掉。目前，已有8所高校恢復(fù)了兒科教育。

　　“有些地方為了補齊兒科教育的短板，開始降低門檻。我認為，兒童病情具有特殊性，病情發(fā)展是非常快的，這對醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)要求更高。如果降低門檻，醫(yī)生素質(zhì)達不到要求，反過來就會毀了這個專業(yè)，導(dǎo)致惡性循環(huán)。”李文洲說。

　　招不來人，留不住人，導(dǎo)致兒科醫(yī)生極度缺乏。國家衛(wèi)計委提供的數(shù)據(jù)顯示，我國兒科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為11.8萬名，每千名0—14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)為0.53人，而美國、加拿大、日本每千名兒童的兒科醫(yī)生數(shù)為0.85—1.3人。我國兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均承擔(dān)的門診數(shù)約為17人次，是普通醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的2.4倍。

　　怎么解決兒科醫(yī)生不足？李文洲說，兒科醫(yī)生不能只看學(xué)歷，而要看臨床經(jīng)驗。希望更多的優(yōu)秀人才熱愛兒科事業(yè)，進入兒科醫(yī)生隊伍，這是緩解兒科醫(yī)生短缺的長遠之計。

　　“10年來，我們致力于提高醫(yī)生水平、眼科技師、護士專業(yè)能力，打造兒童眼科品牌醫(yī)生，嘗試專家團隊出診，打造體制內(nèi)的醫(yī)生集團，目的就是進行人才梯隊建設(shè)，營造留住人才的環(huán)境。”于剛說，目前科室已引進、培養(yǎng)了15名副高、正高眼科兒醫(yī)。雖然要做的事情似乎越來越多，但是科室逐漸壯大，來就診的患者也越來越多，醫(yī)生的價值感在逐步提升。

　　收入與付出不成正比

　　兒科醫(yī)生薪酬待遇偏低。盡管醫(yī)院給予傾斜和保障，但仍需要在制度方面進行完善

　　技術(shù)價值難以得到體現(xiàn)，收入偏低，晉升不易，是兒科醫(yī)生的普遍體會。

　　很多人看不起兒科醫(yī)生，稱他們?yōu)椤靶�兒科”。實際上，兒科的復(fù)雜程度更甚于成人。于剛說，兒童眼科手術(shù)的難度非常大，器官小，眼球壁薄，孩子本身不懂配合，麻醉風(fēng)險大。“我們曾給出生20天的新生兒做過手術(shù)，難度可想而知。”“做3個大人眼科手術(shù)的難度不如做1個低齡兒童手術(shù)的難度。”

　　北京市兒童醫(yī)院眼科副主任吳倩說，兒童不是成人的縮小版，有兒童自身的特點，病情進程較快，但大部分兒科醫(yī)生都是到醫(yī)院輪轉(zhuǎn)時才接觸到兒科，實習(xí)時間一般只有一個月，培養(yǎng)需要很長的周期。但收入與付出并不成正比，“我原來是在成人眼科工作，做一個白內(nèi)障手術(shù)的收費價格比兒童高數(shù)倍以上，成人近視眼手術(shù)一天能做到50多臺，這些在兒科都不能實現(xiàn)。兒童用藥也比成人更加復(fù)雜、危險。看病的過程中不僅要哄孩子，還要和家長溝通，工作的強度更大，醫(yī)生的責(zé)任更大。”

　　兒科晉升比成人科室難。兒科領(lǐng)域窄，兒科醫(yī)生一般忙于臨床，沒有時間和精力做科研，發(fā)表高水平的論文難上加難。

　　“與國外同級別兒科醫(yī)生比，我國兒科醫(yī)生的薪酬制度不合理，負荷比較重，大醫(yī)院接診的患兒特別多，但是有很多服務(wù)項目收不了費，造成救治的患兒越多、醫(yī)院虧損越嚴重，沒有很好地調(diào)動醫(yī)院、兒科醫(yī)生的積極性。”于剛說。

　　如何提高兒科醫(yī)生的薪酬待遇？

　　李文洲認為，薪級工資是政府制定的，相關(guān)部門不會針對醫(yī)院更不會專門針對兒科醫(yī)生制定標準。在績效工資方面，武漢市中心醫(yī)院大力傾斜，保證兒科醫(yī)生的收入不低于全院平均水平。該院還根據(jù)兒科醫(yī)生工作量，適當給予激勵。

　　李文洲建議，適當調(diào)整兒科診療費和其他項目的收費標準，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值和職業(yè)風(fēng)險。

　　成都市第一人民醫(yī)院當年所在的春熙路變成步行街后，市民開車帶孩子看病不方便，再加上資深醫(yī)生陸續(xù)退休，醫(yī)院兒科跌入了冰點。兒科的床位由60多張變成了10多張，還住不滿，兒科醫(yī)護人員的收入在醫(yī)院也是最低的。

　　“為了讓兒科醫(yī)生安心工作，我們首先調(diào)整了收入分配制度，向兒科傾斜并給予補貼。”徐榮華說，醫(yī)院還給兒科擴場地、添設(shè)備、增新生兒病房等，讓兒科“起死回生”，并鼓勵醫(yī)務(wù)人員進行深造。

　　《 人民日報 》（ 2016年07月15日 19 版）