盡量不飲酒，不吃?xún)?nèi)臟，少吃或不吃燉肉、老火湯，每天飲水大于3000毫升

60歲的老林幾天前嘴饞，跟朋友去吃了海鮮，第二天就出現(xiàn)左足背紅腫熱痛。到醫(yī)院就診，抽血提示血尿酸達(dá)582umol/L，比正常值高出了一大截。據(jù)廣州市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫內(nèi)科主任蔡小燕主任醫(yī)師介紹，進(jìn)入炎夏，很多市民到海邊度假吃海鮮，結(jié)果就多了不少痛風(fēng)急性發(fā)作患者來(lái)就診。“林先生就是一個(gè)典型例子，他既往有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史，自行停了藥，又吃了大量高嘌呤食物海鮮，結(jié)果就誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。”

飲食原則： “三低一高”低嘌呤

據(jù)蔡小燕介紹，痛風(fēng)的基礎(chǔ)是高尿酸血癥，像林先生，很早以前體檢發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥卻沒(méi)有重視，后來(lái)出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎后，服用了一段時(shí)間降尿酸藥物后又自行停藥。“這種情況下，一旦碰到誘發(fā)因素，例如吃了高嘌呤食物，就很容易再次發(fā)作。”

蔡小燕解釋說(shuō)，痛風(fēng)患者要控制高嘌呤食物的攝入，首先就要對(duì)痛風(fēng)的三個(gè)階段有所了解。“痛風(fēng)包括高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期和急性發(fā)作的間歇期三個(gè)階段。”蔡小燕說(shuō)，林先生體檢時(shí)就發(fā)現(xiàn)血尿酸高，而沒(méi)有關(guān)節(jié)痛的階段就是第一階段——高尿酸血癥；這次出現(xiàn)左足背紅腫熱痛的關(guān)節(jié)炎癥狀就是第二階段——急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期；兩次關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期就叫做急性發(fā)作的間歇期。

痛風(fēng)患者的飲食控制需遵循“三低一高”原則：低嘌呤飲食、低熱量攝入以消除超重或肥胖、低鹽飲食以及大量飲水。

“有的病人血尿酸一直高于正常，但沒(méi)有關(guān)節(jié)炎發(fā)作，臨床上診斷為無(wú)癥狀的高尿酸血癥。但其實(shí)如果血尿酸一直持續(xù)高于正常，隨著時(shí)間的積累也會(huì)引起痛風(fēng)發(fā)作。”因此，這部分病人也一樣要注意低嘌呤飲食。

治療： “對(duì)癥吃藥”控制尿酸

藥物治療是控制痛風(fēng)發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。“從飲食上嚴(yán)格限制嘌呤的攝入，患者血尿酸的水平最多下降15%~20%，大部分患者仍然需要吃藥來(lái)控制尿酸。”

在臨床中，很多病人有這樣的疑問(wèn)：我血尿酸高，但一年痛不了幾次，真的要每天吃藥嗎？

蔡小燕解釋說(shuō)，如果患者一年之內(nèi)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作5次以上；或血尿酸長(zhǎng)期處在高水平；或者很早出現(xiàn)痛風(fēng)石，并且數(shù)量多、體積大；或者累及到了腎臟，如多發(fā)腎結(jié)石，腎功能減退等，像這樣的情況都需要長(zhǎng)期吃藥。

然而，痛風(fēng)每一個(gè)階段的用藥情況也是不一樣的。具體如下：

1.無(wú)癥狀的高尿酸血癥期

此階段主要是尋找病因，進(jìn)行飲食控制，預(yù)防發(fā)作。積極治療相關(guān)疾病如高血脂、高血壓、冠心病及糖尿病，并防止肥胖。

2.急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期

患者需臥床休息，抬高患肢，進(jìn)行局部冷敷。可用一些抗炎止痛的藥物，但不建議用阿司匹林，盡量不用糖皮質(zhì)激素。患者也不要自行服用降尿酸藥物，應(yīng)該等急性期炎癥控制后再用。

3.急性發(fā)作的間歇期

尋找病因，控制飲食，降低尿酸，預(yù)防發(fā)作。同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下口服降尿酸藥物，積極治療相關(guān)疾病如高血脂、高血壓、冠心病及糖尿病，并防止肥胖。

蔡小燕提醒，建議大家不要自行選擇藥物服用，一定要去正規(guī)醫(yī)院就診，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，避免延誤病情。

小貼士：

痛風(fēng)患者飲食指引

要讓痛風(fēng)患者管住嘴不是一件容易的事情。為此蔡小燕根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，給患者提供了如下的飲食指引：

低嘌呤飲食指的是嘌呤含量少或不含嘌呤的食物，這在發(fā)作期和間歇期都是能吃的，具體包括：米面類(lèi)：精白米、精白面包、饅頭、面條；蔬菜類(lèi)：玉米、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆；各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類(lèi)；各種水果及干果類(lèi)。

那么除了低嘌呤飲食外，發(fā)作期、間歇期到底有哪些食物不能吃呢？有什么需要特別注意的呢？

1.嘌呤含量50～75mg的食物——發(fā)作期禁食，間歇期限制食，包括：香菇等菌菇類(lèi)、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、花生、花生醬。

2.嘌呤含量75～150mg的食物——發(fā)作期禁食，間歇期限制食，包括：鯉魚(yú)、帶魚(yú)、鱈魚(yú)、鱔魚(yú)、大比目魚(yú)、鱸魚(yú)、梭魚(yú)、鯖魚(yú)、鰻魚(yú)、貝殼類(lèi)水產(chǎn)；熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉；扁豆、干豆類(lèi)(黃豆、蠶豆等)。

3.嘌呤含量150～1000mg的食物——發(fā)作期和間歇期均禁食，包括：動(dòng)物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、魚(yú)子、蝦類(lèi)、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡。

綜合以上情況，痛風(fēng)患者要避免吃?xún)?nèi)臟（肝、腎）、高果糖谷物糖漿的飲料（汽水、果汁）；限制吃牛、羊、豬肉、海鮮、天然水果汁、糖、甜點(diǎn)、鹽及醬油和調(diào)味汁、酒精（尤其是啤酒、白酒），鼓勵(lì)吃低脂或無(wú)脂食品和蔬菜。同時(shí)，少吃或不吃燉肉、老火湯，堅(jiān)持每天飲水大于3000ml，使每日尿量在2000ml左右，多喝堿性礦泉水，有利于尿酸的排泄。（記者黎蘅 通訊員黃月星）

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