受訪專家：南方醫科大學南方醫院感染科副主任醫師 劉志華 婦產科主任醫師 鐘梅

　　在中國每年乙肝孕婦約有115萬例，母嬰傳播是嬰兒感染乙肝的主要方式。日前，中國肝炎防治基金會在中山主辦的乙肝母嬰零傳播工程——妊娠乙肝防治示范基地項目會議上，羊城晚報記者了解到，通過乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的聯合免疫接種已經顯著降低了乙肝病毒的母嬰傳播率，但仍有5%-10%的嬰兒會發生母嬰傳播，嬰兒感染乙肝病毒常導致感染慢性化。

　　對于患乙肝的女性而言，如何生下健康寶寶呢?

　　A 孕前最好肝功能正常再懷孕

　　南方醫科大學南方醫院感染科副主任醫師劉志華介紹，乙肝媽媽計劃懷孕前，應該做肝功能檢查、HBV-DNA檢查、上腹部B超等生育前評估，再制定生育計劃。通常肝功能正常，且無肝硬化者，可以妊娠，但要密切監測肝功能、HBV-DNA載量等指標的變化;對于在抗病毒治療期間意外懷孕的，特別是使用干擾素治療的女性，建議終止妊娠，如用核苷類抗病毒藥物者，需咨詢感染專科醫生，根據服用藥物妊娠安全性以及孕婦的意愿決定是否繼續妊娠。

　　劉志華強調，科學規范管理育齡期乙肝非常重要，育齡期肝功能異常者，需到感染科或肝病科就診，如果明確是乙肝引起的肝功能異常，需要在醫生指導下進行抗病毒治療，待肝功能正常后再妊娠。

　　B 孕期風險高專業干預不可少

　　乙肝孕婦的孕期健康與母嬰安全同樣值得關注。“因為乙肝患者懷孕期間，肝臟負擔較非孕期明顯加重。”劉志華稱。乙肝孕婦在妊娠期間可能會出現肝炎活動，甚至出現肝衰竭，孕婦肝功能異常與妊娠期糖尿病、產前產后出血、早產、死胎、新生兒窒息等相關。所以，乙肝孕婦需要感染科和婦產科醫生共同進行妊娠期管理。

　　據南方醫院婦產科主任醫師鐘梅介紹，乙肝病毒的母嬰傳播主要包括三種途徑：宮內傳播，以妊娠晚期及產前為主，乙肝病毒通過胎盤，使胎兒受到宮內感染;產時傳播，是乙肝病毒母嬰傳播的主要途徑，胎兒在分娩過程中，因為接觸到母親的血液、羊水和分泌物而被感染;產后傳播，主要是母嬰密切接觸而感染。

　　如何阻斷乙肝的母嬰傳播?鐘梅表示，孕婦不要太過于焦慮， 在對嬰兒進行聯合免疫的基礎上，結合妊娠期對高病毒載量的孕婦進行抗病毒藥物的干預，能夠阻斷絕大多數的乙肝母嬰傳播。

　　C 產后嬰兒接種疫苗后可吃母乳

　　乙肝陽性媽媽的嬰兒能否母乳喂養是很多人關心的問題。香港一項對10年間63885名產婦的分析顯示，因為擔心母乳喂養把乙肝病毒傳給寶寶，HBsAg陽性媽媽的母乳喂養率要低于平均值10%左右，母親乙肝感染是影響母乳喂養率的最重要因素。

　　“作為醫生肯定鼓勵母乳喂養。”鐘梅稱，不管“大三陽”、“小三陽”，不管母乳中是否檢測出病毒，都建議母乳喂養，因為聯合免疫為嬰兒提供了保護屏障。

　　雖然部分母乳中可檢測出乙肝病毒，但迄今為止，沒有任何證據表明母乳喂養確實會增加把乙肝病毒傳給寶寶的風險。一些回顧性研究顯示，HBsAg陽性媽媽母乳喂養寶寶的乙肝感染率和人工喂養兒沒有區別。世界衛生組織(WHO)也推薦HBsAg陽性的媽媽進行母乳喂養。

　　“當然，具體問題具體分析。”鐘梅指出，如果懷孕期間媽媽進行了預防性服藥，建議分娩后停藥，停藥后可母乳喂養，乳汁中的藥物含量會被逐漸代謝掉;還有孕婦進行了治療性服藥，也就是說，服藥前孕婦已有肝炎活動，這種情況下，分娩后不能停藥，也不建議母乳喂養。

　　如何減少母嬰傳播機會

　　孕期定期產檢，嚴密監測減少母嬰傳播：

　　1、每月監測肝功能，及時發現肝病活動。

　　2、首次產檢：乙肝兩對半、HBV-DNA、肝臟超聲。

　　3、懷孕26-28周復查HBV-DNA，以決定是否進行抗病毒藥物干預。

　　4、抗病毒期間每4-8周及臨產前復查肝功和HBV-DNA。

　　5、HBV-DNA高載量孕婦在知情同意后于孕晚期服用妊娠安全B類核苷類藥物可提高母嬰阻斷成功率。(余燕紅 李曉姍 鄧淑云)

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