受訪專家：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師 劉志華 婦產(chǎn)科主任醫(yī)師 鐘梅

　　在中國(guó)每年乙肝孕婦約有115萬例，母嬰傳播是嬰兒感染乙肝的主要方式。日前，中國(guó)肝炎防治基金會(huì)在中山主辦的乙肝母嬰零傳播工程——妊娠乙肝防治示范基地項(xiàng)目會(huì)議上，羊城晚報(bào)記者了解到，通過乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的聯(lián)合免疫接種已經(jīng)顯著降低了乙肝病毒的母嬰傳播率，但仍有5%-10%的嬰兒會(huì)發(fā)生母嬰傳播，嬰兒感染乙肝病毒常導(dǎo)致感染慢性化。

　　對(duì)于患乙肝的女性而言，如何生下健康寶寶呢?

　　A 孕前最好肝功能正常再懷孕

　　南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師劉志華介紹，乙肝媽媽計(jì)劃懷孕前，應(yīng)該做肝功能檢查、HBV-DNA檢查、上腹部B超等生育前評(píng)估，再制定生育計(jì)劃。通常肝功能正常，且無肝硬化者，可以妊娠，但要密切監(jiān)測(cè)肝功能、HBV-DNA載量等指標(biāo)的變化;對(duì)于在抗病毒治療期間意外懷孕的，特別是使用干擾素治療的女性，建議終止妊娠，如用核苷類抗病毒藥物者，需咨詢感染專科醫(yī)生，根據(jù)服用藥物妊娠安全性以及孕婦的意愿決定是否繼續(xù)妊娠。

　　劉志華強(qiáng)調(diào)，科學(xué)規(guī)范管理育齡期乙肝非常重要，育齡期肝功能異常者，需到感染科或肝病科就診，如果明確是乙肝引起的肝功能異常，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗病毒治療，待肝功能正常后再妊娠。

　　B 孕期風(fēng)險(xiǎn)高專業(yè)干預(yù)不可少

　　乙肝孕婦的孕期健康與母嬰安全同樣值得關(guān)注。“因?yàn)橐腋位颊邞言衅陂g，肝臟負(fù)擔(dān)較非孕期明顯加重。”劉志華稱。乙肝孕婦在妊娠期間可能會(huì)出現(xiàn)肝炎活動(dòng)，甚至出現(xiàn)肝衰竭，孕婦肝功能異常與妊娠期糖尿病、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息等相關(guān)。所以，乙肝孕婦需要感染科和婦產(chǎn)科醫(yī)生共同進(jìn)行妊娠期管理。

　　據(jù)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師鐘梅介紹，乙肝病毒的母嬰傳播主要包括三種途徑：宮內(nèi)傳播，以妊娠晚期及產(chǎn)前為主，乙肝病毒通過胎盤，使胎兒受到宮內(nèi)感染;產(chǎn)時(shí)傳播，是乙肝病毒母嬰傳播的主要途徑，胎兒在分娩過程中，因?yàn)榻佑|到母親的血液、羊水和分泌物而被感染;產(chǎn)后傳播，主要是母嬰密切接觸而感染。

　　如何阻斷乙肝的母嬰傳播?鐘梅表示，孕婦不要太過于焦慮， 在對(duì)嬰兒進(jìn)行聯(lián)合免疫的基礎(chǔ)上，結(jié)合妊娠期對(duì)高病毒載量的孕婦進(jìn)行抗病毒藥物的干預(yù)，能夠阻斷絕大多數(shù)的乙肝母嬰傳播。

　　C 產(chǎn)后嬰兒接種疫苗后可吃母乳

　　乙肝陽性媽媽的嬰兒能否母乳喂養(yǎng)是很多人關(guān)心的問題。香港一項(xiàng)對(duì)10年間63885名產(chǎn)婦的分析顯示，因?yàn)閾?dān)心母乳喂養(yǎng)把乙肝病毒傳給寶寶，HBsAg陽性媽媽的母乳喂養(yǎng)率要低于平均值10%左右，母親乙肝感染是影響母乳喂養(yǎng)率的最重要因素。

　　“作為醫(yī)生肯定鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。”鐘梅稱，不管“大三陽”、“小三陽”，不管母乳中是否檢測(cè)出病毒，都建議母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槁?lián)合免疫為嬰兒提供了保護(hù)屏障。

　　雖然部分母乳中可檢測(cè)出乙肝病毒，但迄今為止，沒有任何證據(jù)表明母乳喂養(yǎng)確實(shí)會(huì)增加把乙肝病毒傳給寶寶的風(fēng)險(xiǎn)。一些回顧性研究顯示，HBsAg陽性媽媽母乳喂養(yǎng)寶寶的乙肝感染率和人工喂養(yǎng)兒沒有區(qū)別。世界衛(wèi)生組織(WHO)也推薦HBsAg陽性的媽媽進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

　　“當(dāng)然，具體問題具體分析。”鐘梅指出，如果懷孕期間媽媽進(jìn)行了預(yù)防性服藥，建議分娩后停藥，停藥后可母乳喂養(yǎng)，乳汁中的藥物含量會(huì)被逐漸代謝掉;還有孕婦進(jìn)行了治療性服藥，也就是說，服藥前孕婦已有肝炎活動(dòng)，這種情況下，分娩后不能停藥，也不建議母乳喂養(yǎng)。

　　如何減少母嬰傳播機(jī)會(huì)

　　孕期定期產(chǎn)檢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)減少母嬰傳播：

　　1、每月監(jiān)測(cè)肝功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝病活動(dòng)。

　　2、首次產(chǎn)檢：乙肝兩對(duì)半、HBV-DNA、肝臟超聲。

　　3、懷孕26-28周復(fù)查HBV-DNA，以決定是否進(jìn)行抗病毒藥物干預(yù)。

　　4、抗病毒期間每4-8周及臨產(chǎn)前復(fù)查肝功和HBV-DNA。

　　5、HBV-DNA高載量孕婦在知情同意后于孕晚期服用妊娠安全B類核苷類藥物可提高母嬰阻斷成功率。(余燕紅 李曉姍 鄧淑云)

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