小李的超聲報告顯示“甲狀腺多發小結節”，她擔心自己年紀輕輕就得了腫瘤而坐立不安；張阿姨的甲狀腺結節是她的“老朋友”了，超聲報告提示她的甲狀腺結節與上年體檢時差不多，她釋然一笑；王女士也不是第一年檢出甲狀腺結節了，但今年的超聲報告指出她的甲狀腺結節比往年多了“鈣化”、“淋巴結”等字眼，她不知道該怎么辦。

近年來，隨著超聲檢查的普及，越來越多的人在體檢中發現自己的甲狀腺有“狀況”。到底什么情況需要手術，什么情況適合藥物治療，什么情況只要定期觀察隨訪就可以了呢？帶著這些疑問，記者采訪了廣州市第一人民醫院甲乳外科的專家。

城鎮50歲以上人群

一半人有甲狀腺結節

廣州市第一人民醫院甲乳外科副主任醫師蔡文松指出，甲狀腺結節是指長在甲狀腺內的腫塊，由甲狀腺細胞在局部異常生長引起的散在病變，是一種常見病，增生、炎癥、腫瘤等都可造成甲狀腺結節。近年來檢出甲狀腺結節的人越來越多，這是因為越來越多的體檢項目中增加了甲狀腺的檢查，導致檢出率越來越高。有數據顯示，城鎮人群觸診檢出率約為4%~7%，超聲檢出率約為20%~60%，50歲以上的城鎮居民超聲檢出率超過50%。

“大多數情況下甲狀腺結節不會造成明顯的癥狀。”蔡文松介紹，部分病人甲狀腺結節造成甲狀腺功能異常（甲亢較多見），會出現多食、多汗、體重下降、易怒、心悸、月經失調等癥狀。甲狀腺結節較大時，會出現壓迫周邊臟器的癥狀，如呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等。

良性甲狀腺結節應堅持隨訪

廣州市第一人民醫院甲乳外科主任醫師徐波告訴記者，近年來醫院接診的甲狀腺疾病患者中，小患兒越來越多，兒童患甲狀腺癌的數量也在不斷增加。

“兒童甲狀腺癌最常見的首發癥狀為甲狀腺結節和無痛性的頸部腫塊，也有小部分患者以遠處轉移為首發癥狀。”徐波說，兒童甲狀腺結節的患病率明顯低于成人，但惡性比例卻高于成人。成人甲狀腺結節的惡性率不足5%，但兒童達26%，是成人的5倍。而且，兒童甲狀腺癌更容易發生轉移。在兒童甲狀腺癌中，遠處轉移（特別是肺轉移）高達20%，而成人患者僅為2%。

臨床上大多數甲狀腺結節是良性的，這種甲狀腺結節定期隨訪即可，無需特殊治療，徐波建議，一般每隔6~12個月進行隨訪。對暫未接受治療的可疑惡性或惡性結節，隨訪間隔可縮短。每次隨訪必須進行病史采集和體格檢查，并復查頸部超聲和TSH，如果發現結節的情況有變化，要縮短復查間隔并咨詢專業醫生。

但隨著病情的發展，即使是良性結節，如果影響到周圍器官，也是需要手術治療的。“如果良性的甲狀腺結節比較巨大，出現局部壓迫癥狀，如引起呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞，或位于胸骨后或縱隔內，或伴有甲狀腺功能亢進，或結節進行性增大，或結節可疑癌變，這些情況是需要手術治療的。”

超聲、活檢可明辨結節“身份”

怎樣才能搞清楚甲狀腺結節的“身份”，分辨出其良、惡性呢？“高分辨超聲檢查是評估甲狀腺結節的首選方法。”徐波說，超聲報告的解讀具有專業性，市民拿到報告后不要“自我消化”，要找甲狀腺專科醫生咨詢。

“超聲報告上有幾個字眼是特別需要留意的。”徐波強調說，當看到超聲報告里有“低回聲”、“鈣化”、“邊緣不規則”、“淋巴結增大”這些字眼時，就一定要提高警惕了。“出現這些字眼往往預示著甲狀腺結節發生變化，雖然并不表示就是得了甲狀腺癌，但找專業醫生咨詢是絕對有必要的。”

徐波介紹說，對于高危的甲狀腺結節，可以通過細針穿刺抽吸活檢進一步明確性質，“做個活檢，甲狀腺結節是良性還是惡性一下就真相大白了，這種檢查有助于減少不必要的甲狀腺結節手術，并幫助醫生確定恰當的手術方案。”(記者黎蘅)

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