北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 張寧

　　隨著年齡的增加，是不是發(fā)覺體能越來越不如以前，跌倒的幾率似乎也增加了？其實這可能是肌少癥的現(xiàn)象。肌少癥是導(dǎo)致老年人身體開始衰弱的根本原因。如果攝取足夠的蛋白質(zhì)，配合戶外活動以及適度的阻力運動或有氧運動，可預(yù)防肌少癥。

　　肌肉減少 跌倒風(fēng)險大了

　　我們身上的肌肉，30歲開始不知不覺的流失。而到老年的時候，肌肉是維持老年人軀體功能最重要的物質(zhì)儲備之一。機體老化的過程在青年時期啟動，最早發(fā)生的是動脈粥樣硬化；此后隨增齡相繼發(fā)生骨量減少、骨質(zhì)疏松、食欲下降；再往后進展，機體骨骼肌質(zhì)量和肌肉力量進行性下降，當(dāng)下降到一定程度時，則出現(xiàn)肌少癥。

　　肌少癥的出現(xiàn)是老年人機體“由盛轉(zhuǎn)衰”的一個關(guān)鍵節(jié)點。肌肉（尤其是核心肌群）的質(zhì)量及功能是維持成年人、特別是老年人軀體功能，保障個人生活品質(zhì)的關(guān)鍵儲備。肌少癥發(fā)生后，老年人的軀體功能將更加難以維持，而且更容易發(fā)展到衰弱階段。

　　衰弱的老年人對各種應(yīng)激事件的抵抗及應(yīng)對能力均很差。一個小的不良事件即可以產(chǎn)生一系列“多米諾骨牌”效應(yīng)，從而使老人殘障/失能。肌少癥、衰弱的老人容易發(fā)生跌倒，繼而在跌倒后發(fā)生骨折。骨折后需要住院治療、需要手術(shù)干預(yù)。而住院期間及住院后的制動將使得老年人的肌肉進一步萎縮、軀體功能進一步喪失；且在這期間很容易繼發(fā)感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等事件，最終結(jié)局就是老人的失能。此外，即使骨折手術(shù)成功、術(shù)后傷口愈合恢復(fù)良好，老人的軀體功能也往往很難再恢復(fù)到跌倒前的水平。

　　年齡增加肌肉量下降

　　發(fā)生肌少癥的第一個原因是歲月、是時間。骨骼肌質(zhì)量、肌肉力量隨年齡增長而逐漸下降是一個自然趨勢。即便青年時代身體機能很好（如運動員）也難以幸免。但是肌肉丟失的速度在不同老年個體間會有很大的差異：青壯年時肌肉儲備良好的老人，肌肉減少的速度相對緩慢。第二個原因是病理性的，尤其是機體內(nèi)的炎癥狀態(tài)。近年的研究發(fā)現(xiàn)，很多衰弱的老年人體內(nèi)處于長期的慢性、低滴度、系統(tǒng)性炎癥狀態(tài)，這種炎癥狀態(tài)使得機體分解代謝增強，加速肌肉的分解及消耗。還有一些患者，例如合并腫瘤、未有效控制的慢性阻塞性肺疾病患者，機體內(nèi)則處于更加強烈的系統(tǒng)性炎癥狀態(tài)，我們常稱為惡液質(zhì)，這種與強炎癥狀態(tài)相關(guān)的惡液質(zhì)使得機體分解代謝更加明顯，肌肉消耗更為顯著。

　　建議

　　增加蛋白質(zhì)攝入

　　預(yù)防肌少癥，營養(yǎng)方面要保障老人優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。現(xiàn)在有很多老人因為擔(dān)心自己的血糖、血脂等指標(biāo)，執(zhí)行過度清淡的飲食，忽略了對食物中蛋白的攝入，應(yīng)當(dāng)引起重視。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)包括動物蛋白（如瘦牛羊肉）以及植物蛋白（如大豆蛋白），且蛋白質(zhì)的攝入最好三餐均勻分布。目前對于肌少癥的老年人，推薦蛋白質(zhì)的每日攝入量為1.2至1.5g/公斤體重。具體怎么計算需要營養(yǎng)科評估后制定。乳清蛋白是近些年的營養(yǎng)新貴，其中富含亮氨酸、吸收率高，且含鈣豐富，可適當(dāng)補充。

　　營養(yǎng)干預(yù)外，最重要的就是要讓肌肉“動起來”，避免用進廢退。對于老年人來說，缺乏運動、久坐不動的生活方式是肌肉的天然殺手。制定運動方案，包括抗阻運動和有氧運動。從最小訓(xùn)練量開始，循序漸進。

　　此外，不要忘記維生素D。充足的維生素D補充能夠有效降低老年人跌倒的風(fēng)險。推薦劑量為每日維生素D800至1200國際單位。

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