專家介紹：凌斌，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院博士生導(dǎo)師，中日醫(yī)院婦產(chǎn)科主任

　　擅長：子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤和子宮脫垂的臨床與基礎(chǔ)研究，擅長于婦科微創(chuàng)手術(shù)治療，國際創(chuàng)新開展多項(xiàng)微創(chuàng)術(shù)式治療婦科惡性腫瘤

　　出診時(shí)間：周一全天

　　金臺V診室問診時(shí)間：11月12日下午2:20-3:20

　　有的痛經(jīng)其實(shí)是病

　　問：痛經(jīng)到底需不需要去醫(yī)院治療?

　　凌斌主任：

　　　首先要明確痛經(jīng)的原因，痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。最常見的是原發(fā)性痛經(jīng)，以未婚未育年輕女性多見，緣由很多，如精神因素、劇烈活動、不注意冷暖以及內(nèi)分泌紊亂等。如果是原發(fā)性痛經(jīng)，疼痛程度可以忍受，不影響工作生活，就不必治療。而繼發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官有明顯病變，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、腫瘤、或戴節(jié)育環(huán)引起，這種情況就需要盡快去醫(yī)院就醫(yī)，避免更嚴(yán)重的疾病。

　　問：每次來大姨媽來之前情緒特別不好，請問這是正常的嗎?

　　凌斌主任：

　　　 在月經(jīng)前期，受到激素和其他神經(jīng)內(nèi)分泌因素影響，一些女性會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的現(xiàn)象，多表現(xiàn)為煩躁、抑郁或易激動，在經(jīng)期后會自行消失，這是正常現(xiàn)象，不用理會，多放松，注意主動調(diào)節(jié)情緒，保持心情愉快，但是如果癥狀嚴(yán)重，要當(dāng)心是經(jīng)前期綜合征。經(jīng)前期綜合征主要表現(xiàn)有煩躁易怒、失眠、緊張、壓抑以及頭痛、乳房脹痛、水腫等一系列的癥狀。這種最好到醫(yī)院就醫(yī)。

　　問：22歲，半年不來大姨媽了，喝了3個(gè)月中藥調(diào)理，期間來過一次，停藥后又不來了，咋辦?特別著急……

　　凌斌主任：

　　出現(xiàn)半年沒來月經(jīng)的情況需要十分警惕了，這不健康的現(xiàn)象，一般來說正常女性的生理周期為每月一次。建議患者去醫(yī)院進(jìn)行檢測，包括性激素檢測、影像學(xué)檢測，如果確定是多囊則按多囊治療。對于月經(jīng)不來，還是建議積極診斷，不要耽誤。

　　問：每次來月經(jīng)都是子宮內(nèi)膜一大片脫落，脫落前疼的上吐下瀉出虛汗，求問怎么辦?

　　凌斌主任：

　　子宮內(nèi)膜一大片脫落的情況比較少見，不過脫落出來就沒問題了。如果是疼痛難忍，可以適當(dāng)服用止疼片。

　　問：痛經(jīng)厲害，經(jīng)量也多，所以去醫(yī)院檢查了一下，做了B超，說是子宮內(nèi)膜異位癥，請問有什么好的辦法治療嗎?

　　凌斌主任：

　　子宮內(nèi)膜異位癥是育齡女性非常常見的婦科病，要具體分析，根據(jù)患者的需求采取手術(shù)治療。治療則要根據(jù)患者的年齡和生育希望進(jìn)行綜合考慮，目前的方法有手術(shù)治療及藥物治療。診斷要結(jié)合臨床表現(xiàn)，包括是否有痛經(jīng)、不孕、包塊等。如果年齡較大、沒有生育需求、特別痛苦的患者，可以考慮切除子宮和卵巢的手術(shù)治療。藥物治療方法包括抑制子宮內(nèi)膜的生長，使月經(jīng)不來潮，但是可能使患者出現(xiàn)絕經(jīng)期表現(xiàn)。還是建議患者到醫(yī)院進(jìn)行檢查，根據(jù)患者自身的情況和自己的生育要求選擇治療方案。

　　同時(shí)也提醒女性朋友，目前子宮內(nèi)膜癥發(fā)病原因還不清楚，也十分復(fù)雜，但是降低意外妊娠，可以在一定程度上預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥。如非疾病情況，盡量避免人流手術(shù)，意外懷孕。

　　剖腹產(chǎn)后至少等兩年再孕

　　問：您好，我去年年底做的剖腹產(chǎn)，現(xiàn)在又懷孕了，可以嗎?有危險(xiǎn)嗎?

　　凌斌主任：

　　一年的時(shí)間再次懷孕，時(shí)間上有些短，一般來說剖宮產(chǎn)后2年分娩，一年后可以考慮懷孕。主要是考慮到剖腹產(chǎn)后子宮壁的刀口在短期愈合不佳，隨著胎兒的發(fā)育，子宮不斷增大，子宮壁變薄，手術(shù)刀口處是結(jié)締組織，缺乏彈力，新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過程中很容易脹破,而造成腹腔大出血甚至威脅生命。不過每個(gè)人的身體素質(zhì)不同，如果孕婦的瘢痕愈合良好，就沒什么大問題，建議去醫(yī)院仔細(xì)做好檢查、監(jiān)測，再做決定。

　　問：26歲，已婚，一側(cè)卵巢因囊腫切除，另一次卵巢有兩個(gè)巧克力囊腫，一個(gè)333，一個(gè)不到222，目前試紙測不到排卵，但彩超能看到卵泡，來月經(jīng)第十二天時(shí)能看到1.6個(gè)多大的卵泡，來月經(jīng)第三天測了激素六項(xiàng)，都正常，月經(jīng)周期28天，也很規(guī)律，自然受孕兩個(gè)月失敗，這個(gè)情況是繼續(xù)自然試孕還是要做人工輔助生育了呢?

　　凌斌主任：

　　根據(jù)所敘述的病史，囊性包塊小于五公分的話要觀察三個(gè)月，看是否消退，如果不消退反而增長，則可能需要手術(shù)了。要請醫(yī)生結(jié)合之前的病史進(jìn)行診斷。建議對于之前的病史進(jìn)行詳細(xì)分析，再考慮目前包塊的性質(zhì)，如果上次就是巧克力囊腫，建議還是去生殖醫(yī)院采取人工輔助生育。

　　問：26歲，去年年底的時(shí)候，在黃體期黃體破裂，造成腹腔積血，當(dāng)時(shí)我也用了止血藥，那個(gè)時(shí)候我只能靜趟，醫(yī)生說如果亂動可能引起更大面積的出血，現(xiàn)在好了，但每個(gè)月在排卵期或者黃體期，我都會有點(diǎn)輕微的腹痛，這個(gè)會對懷孕有影響嗎?

　　凌斌主任：

　　從描述來看，恢復(fù)情況還不錯(cuò)，建議解除避孕之后先自然受孕，如果一年內(nèi)無法懷孕建議進(jìn)行檢查。如果檢查結(jié)果情況比較嚴(yán)重的話，要重視治療，否則有宮外孕的情況發(fā)生。

　　問：子宮內(nèi)膜增厚是不是很難受孕?有什么治療辦法?有醫(yī)生說做診刮，沒生過孩子做診刮會有影響嗎?

　　凌斌主任：

　　如果在經(jīng)期，子宮內(nèi)膜增厚是正常現(xiàn)象，沒必要擔(dān)心。而診斷性刮宮需要有具體指征，因?yàn)樵\刮有一定的損傷，如果有癥狀異常則需要進(jìn)行相應(yīng)檢查。檢查從無創(chuàng)到微創(chuàng)進(jìn)行過渡，不建議輕易做。

　　問：請問一下沒有懷過孩子但最近打算備孕，應(yīng)該如何保養(yǎng)子宮?日常飲食如何搭配比較好?性生活的頻率有無需要注意的?

　　凌斌主任：

　　首先，生兒育女是女性的天賦，要有自信。其次女性要對自己了解，包括白帶情況、月經(jīng)狀態(tài)、是否痛經(jīng)等等�？梢宰鰝�(gè)孕前檢測，包括對宮頸、子宮、卵巢做個(gè)基本的檢查。再次，懷孕是雙方的事情，男女雙方都要進(jìn)行檢查，比如檢查精子數(shù)量等，女性檢查激素、影像學(xué)、從無創(chuàng)傷的檢查開始。平時(shí)男性要戒煙戒酒、女性在用藥和體檢時(shí)也要注意，盡量避免 X光檢測等。

　　在飲食上，懷孕前和孕中都不要太過分的進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，要注意控制體重，均衡飲食。性生活頻率方面無需特別注意。

　　問：多囊應(yīng)該怎么治?準(zhǔn)備要孩子，但是不小心溜掉了，第二胎需要注意什么?

　　凌斌主任：

　　多囊卵巢綜合征也是目前年輕女性多發(fā)疾病，以月經(jīng)稀少、多毛、肥胖、不孕等為主要臨床表現(xiàn)，是育齡女性不孕的常見原因之一。備孕女性診斷上一般根據(jù)性激素檢測以及影響學(xué)檢查。治療方案也要根據(jù)患者情況，對于有生育要求的患者，建議到生殖中心就診，因?yàn)榭赡茏陨響言须y度較大，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下受孕。同時(shí)，要改變生活方式，平時(shí)多運(yùn)動，減減肥。如果有不良妊娠史的女性，再次懷孕前建議到醫(yī)院檢查內(nèi)分泌情況、子宮情況、染色體等等。

　　特別提醒

　　問：女，34歲，一個(gè)孩子，中度宮頸糜爛怎么才能徹底治愈?必須要手術(shù)嗎?

　　凌斌主任：

　　首先要明確一個(gè)概念，宮頸糜爛其實(shí)只是對于宮頸形態(tài)學(xué)的描述，每個(gè)人體內(nèi)的激素水平不同，所以表現(xiàn)的形態(tài)不同，宮頸糜爛不是病，不需要治療。但是建議女性定期進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)、病毒學(xué)的檢查，HPV檢查，排除宮頸癌的可能性。最好每年檢查一次，如果連續(xù)3次HPV和宮頸檢查都沒問題，可以把間隔時(shí)間延長。

　　問：今年46歲，月經(jīng)正常月經(jīng)正常 ，我有多發(fā)性子宮肌瘤 ，幾年前體檢發(fā)現(xiàn)的 ，一直不大 但今年有長大現(xiàn)象，其中最大的在今年四月體檢時(shí)2.9X2.2 ，今天5.8X4.2 長得有點(diǎn)快啊，長得這么快是啥原因?是否需要治療或手術(shù)?體檢大夫說不用管它 月經(jīng)停后就會萎縮，希望大夫給予詳細(xì)的指導(dǎo)。感謝!

　　凌斌主任：

　　子宮肌瘤大多是良性的，要看是否有具體癥狀，比如出血疼痛等，或者壓迫膀胱，可能需要進(jìn)行切除。您的肌瘤確實(shí)長得有些快，需要重視。還是建議再進(jìn)行詳細(xì)檢查。

　　這里需要提醒的是，現(xiàn)在很多婦科疾病的手術(shù)方式是腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢很多，如創(chuàng)口小、恢復(fù)快，但是需要注意的是，根據(jù)當(dāng)前可用的信息，F(xiàn)DA不鼓勵(lì)患子宮肌瘤的女性在子宮肌瘤切除術(shù)中使用腹腔鏡組織粉碎術(shù)。當(dāng)前可用數(shù)據(jù)的分析顯示因子宮肌瘤接受子宮切除術(shù)或肌瘤切除術(shù)的，每350位婦女中就有一位可能潛在未知的子宮肉瘤——一種包括平滑肌肉瘤的子宮癌，如果腹腔鏡組織粉碎術(shù)應(yīng)用于這些未知的子宮肉瘤的女性，有可能將癌組織播散到腹部和盆腔內(nèi)，顯著縮短患者的有效生存期。(荊雪濤整理)

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