甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)69%，很多需要手術(shù)的患者因懼怕留疤不愿手術(shù)，專家：新技術(shù)“射頻消融”可解后顧之憂

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院超聲科主任任杰教授

近年來(lái)，甲狀腺疾病高發(fā)，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率呈逐年上升趨勢(shì)，2012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)在體檢中的檢出率最高可達(dá)69%。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院超聲科主任任杰教授表示，大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)不需治療，只需定期復(fù)查，但仍有少數(shù)需要手術(shù)治療。

很多人一想到要在脖子上這么顯眼的地方開(kāi)刀，留下一道難看的疤痕就很恐懼，任杰表示，其實(shí)“超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融”這種超微創(chuàng)治療，已經(jīng)解決了患者的顧慮，只需要幾十分鐘，就能幫患者去掉甲狀腺結(jié)節(jié)，而且術(shù)后在脖子上只有一個(gè)針眼大的小孔，一段時(shí)間后，皮膚上連痕跡都找不到。

案例：

26歲“粗脖”女 術(shù)后穿上V領(lǐng)衣

26歲的小霞（化名）去年年初體檢的時(shí)候意外發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，她懷著無(wú)比忐忑的心情在網(wǎng)上查詢了甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法，得知傳統(tǒng)的治療方法為開(kāi)放手術(shù)，即在脖子上切開(kāi)一個(gè)約4~5厘米的口子將甲狀腺結(jié)節(jié)切除。對(duì)于年輕愛(ài)美的小霞來(lái)說(shuō)，這讓她無(wú)法接受，因此她一直沒(méi)有接受治療。但是結(jié)節(jié)導(dǎo)致她的脖子越來(lái)越粗，從正面看，脖子的寬度幾乎和臉差不多。

帶著沉重的心情，她走進(jìn)了中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，正在出診的超聲科主任任杰教授了解了她的擔(dān)憂后，告訴她該院最新技術(shù)可以治愈她的病且不留疤痕，小霞抱著試試看的態(tài)度接受了甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)，讓她意外的是，手術(shù)過(guò)程很短且無(wú)痛苦。術(shù)后不久復(fù)查時(shí)，已經(jīng)穿上了V字領(lǐng)上衣的小霞脖子上幾乎找不到異常痕跡，完全看不出做過(guò)手術(shù)。

診斷：

高頻B超最方便最實(shí)效最敏感

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)的孤立病灶，可以觸及，并且可以在超聲檢查下發(fā)現(xiàn)病灶。“需要提醒的是，并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都能用手摸到。這與結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地硬軟、位置以及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)都相關(guān)。通常情況下，位置比較表淺、大小在1厘米以上、質(zhì)地偏硬的結(jié)節(jié)，容易摸到。但觸診到的結(jié)節(jié)，最后還是需要B超確認(rèn)。”任杰說(shuō)，甲狀腺結(jié)節(jié)并不是單一的甲狀腺疾病，可表現(xiàn)在多種甲狀腺疾病上，包括甲狀腺的退行性變、炎癥、自身免疫性疾病、腫瘤等多種病變，在其性質(zhì)未明確之前都統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。

近年來(lái)，隨著人們對(duì)身體健康重視程度的加深及影像學(xué)檢查設(shè)備的不斷發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且女性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性。

流行病學(xué)調(diào)查表明，生活在非缺碘地區(qū)的人群中，甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的發(fā)現(xiàn)率可高達(dá)19％~67％，其中5％~10％為甲狀腺癌。在缺碘地區(qū)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率更高。

如何發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)？臨床上最常用的是B超檢查。高頻B超是評(píng)價(jià)甲狀腺最方便、最實(shí)效、也是最敏感的一種方法，而且無(wú)輻射無(wú)創(chuàng)傷。對(duì)于巨大的甲狀腺腫或結(jié)節(jié)，考慮到對(duì)氣管有壓迫或推移的情況，可以用X線檢查，但臨床往往會(huì)選擇用CT檢查，因?yàn)镃T的空間感、精準(zhǔn)性，要比普通的X線要好很多。

如何判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性呢？任杰介紹，超聲是目前診斷甲狀腺癌最常用、首選的影像學(xué)手段， 敏感性達(dá)到63％~87％，準(zhǔn)確性為80％~94％，但仍有10%~20%的誤診率，因此，對(duì)于懷疑為惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（FNA)是目前最準(zhǔn)確的定性診斷方法。

治療：

局麻下射頻消融安全又美觀

任杰表示，絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)并無(wú)危害，不需治療，僅需隨診觀察，少數(shù)則需要手術(shù)治療。她介紹，如果B超提示結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，沒(méi)有細(xì)小鈣化，沒(méi)有縱橫比失調(diào)，生長(zhǎng)緩慢，這樣的多為良性結(jié)節(jié)，觀察即可，一般 3~6個(gè)月復(fù)查一次。如果結(jié)節(jié)生長(zhǎng)穩(wěn)定，沒(méi)有惡性傾向的話，復(fù)查間隔可以延長(zhǎng)，一年一次或更久。

但如果甲狀腺良性結(jié)節(jié)隨診觀察過(guò)程中出現(xiàn)下述情況則需考慮手術(shù)治療：（1）結(jié)節(jié)影響美觀，患者本人要求手術(shù)治療者。（2）有氣管食管壓迫癥狀者。（3）伴有甲狀腺功能亢進(jìn)者。（4）胸骨后甲狀腺腫。（5）囊性結(jié)節(jié)合并囊內(nèi)出血或反復(fù)穿刺抽液后復(fù)發(fā)等。（6）超聲檢查提示為腺瘤。（7）超聲檢查高度懷疑惡變者。（8）FNA檢查確診或不能排除惡變者。

“過(guò)去，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)多采用開(kāi)放手術(shù)，創(chuàng)傷大，術(shù)后脖子上會(huì)留一條4~5厘米長(zhǎng)的疤痕，影響美觀，很多患者都不能接受。現(xiàn)在射頻消融技術(shù)被引進(jìn)國(guó)內(nèi)，因?yàn)樵陬i部完全不留疤痕和操作簡(jiǎn)捷迅速、安全性好的特點(diǎn)，使該治療方式迅速得到普及，深受廣大年輕患者的歡迎。”任杰介紹，射頻消融技術(shù)用于治療腫瘤始于19世紀(jì)初，近些年開(kāi)始引起廣大國(guó)內(nèi)外專家的關(guān)注。它的原理是通過(guò)電能轉(zhuǎn)化為熱能治療腫瘤，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是把“腫瘤細(xì)胞”活活的“燒死”。

目前在美國(guó)、意大利、韓國(guó)等國(guó)家，已把射頻消融技術(shù)作為一種治療甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的主流方法之一，經(jīng)國(guó)內(nèi)外臨床驗(yàn)證，該治療方式不僅安全有效，治療徹底性好，復(fù)發(fā)率低，而且對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)和術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)、甲癌術(shù)后復(fù)發(fā)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，射頻時(shí)間一般為1~3分鐘，麻醉方式為局麻，術(shù)后身體上幾乎沒(méi)有疤痕，術(shù)中患者幾乎不會(huì)有疼痛的感覺(jué)，因?yàn)檎麄�(gè)治療過(guò)程就像“衛(wèi)星定位下的點(diǎn)狀爆破”一樣，精準(zhǔn)而又徹底的毀掉瘤體，對(duì)周圍組織的傷害極其微小。(記者馮馮)

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