日前，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度發(fā)展報告》。從今年起，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度正式啟航，這在我國醫(yī)學教育史上具有里程碑式意義。

　　培養(yǎng)能看病、會看病的“標準化”醫(yī)生

　　醫(yī)學生畢業(yè)后不會看病，這是我國的一個普遍現(xiàn)象。過去，一名醫(yī)學院5年制本科生，畢業(yè)前有1年在醫(yī)院實習。但是，這種實習只是在各個科室輪轉，而不是學習如何看病。到了研究生階段，在醫(yī)院實習半年左右，畢業(yè)后依然無法獨立看病。

　　由于缺乏規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓制度，醫(yī)學生畢業(yè)后水平相差懸殊，分到縣醫(yī)院是縣醫(yī)院水平，分到大醫(yī)院的是大醫(yī)院的水平。面對同樣的疾病，不同的醫(yī)生有不同的水平。而在美國，無論大醫(yī)院，還是小診所，醫(yī)生的診療水平相差不大。其根源在于，中國醫(yī)生沒有實現(xiàn)“標準化”培養(yǎng)。和發(fā)達國家醫(yī)生相比，我國醫(yī)生成熟期平均晚10年以上。

　　國際上，臨床醫(yī)師的培養(yǎng)必須經(jīng)過院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育三個階段。畢業(yè)后醫(yī)學教育包括住院醫(yī)師培訓和專科醫(yī)師培訓。醫(yī)學畢業(yè)生成為合格的臨床醫(yī)師之前，都必須接受住院醫(yī)師培訓，有的還要進一步接受專科醫(yī)師培訓。

　　2013年底，國家衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合印發(fā)了《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，2014年在全國開始實施。2014年6月，教育部等6部門出臺《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》。

　　近期，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓主要采用“5+3”模式。“5”指的是醫(yī)學類專業(yè)本科生，需要完成5年醫(yī)學院校的教育；“3”是指醫(yī)學畢業(yè)生以住院醫(yī)師的身份，在認定的培訓基地（醫(yī)院），接受3年的醫(yī)療實踐訓練，著重培養(yǎng)臨床診療能力。培訓結業(yè)考核通過后，頒發(fā)全國統(tǒng)一的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》。今后，取得培訓合格證將作為執(zhí)業(yè)注冊和職稱晉升、崗位聘任的重要條件。目前，我國確定了559家培訓基地醫(yī)院，主要是高水平的三級甲等醫(yī)院。

　　國家衛(wèi)生計生委科技教育司司長秦懷金說：“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，目的是培養(yǎng)能看病、會看病的‘標準化醫(yī)生’，解決我國臨床醫(yī)師水平高低懸殊問題。”

　　培訓學員待遇不低于培訓基地同等條件住院醫(yī)師水平

　　根據(jù)規(guī)定，參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的對象有三類：單位委派人員、面向社會招收人員、研究生。其中，面向社會招收人員是指未與單位確立人事、勞動、工資關系，自主參加培訓的人員。

　　2014年，我國首批招收5.5萬人（不含中醫(yī)）進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，培訓對象主要是單位人和社會人。即醫(yī)學本科生畢業(yè)后，由用人單位選派或社會人自己申請接受培訓。考試合格后，所取得的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》全國通用。

　　根據(jù)規(guī)定，2015年起，所有新招收的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生，同時也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師。將7年制臨床醫(yī)學專業(yè)招生調(diào)整為“5+3”一體化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式。到2020年，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師，均須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，這是一個“剛性”要求。

　　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓期間，薪酬待遇如何保障？秦懷金指出，中央財政自2014年起按照每人每年3萬元的標準，對培訓對象的生活待遇和培訓基地的教學實踐活動提供專項資金支持。2014年，中央財政的15億元補助資金已經(jīng)下?lián)芨鞯兀�省級財政也給予相應補助。

　　秦懷金說：“不管哪一類學員，待遇不能低于培訓基地同等條件住院醫(yī)師水平。”

　　國家傾斜支持培養(yǎng)全科醫(yī)生，目前招收缺口大

　　全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”。截至2014年底，我國全科醫(yī)生數(shù)量接近15萬人，每萬人全科醫(yī)生達到1.07人。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度啟動以來，國家對全科醫(yī)生培養(yǎng)予以傾斜支持。2014年，在5萬名住院醫(yī)師的招收計劃中，1萬個名額用于招收全科專業(yè)學員，但由于各種因素，報名的只有5000多人。

　　江蘇省蘇州市立醫(yī)院黨委書記黃敏說，全科專業(yè)招錄缺口大，與醫(yī)學生對全科醫(yī)師未來職業(yè)發(fā)展前景不看好有很大關系，不少醫(yī)學生認為全科醫(yī)師將來到基層工作，薪酬待遇與職業(yè)發(fā)展平臺都與到大醫(yī)院相去甚遠。因此，除了完善政策設計，提高全科醫(yī)師崗位的薪酬待遇外，還要為全科醫(yī)師搭建高質(zhì)量的繼續(xù)醫(yī)學教育平臺，并建立良好的職業(yè)發(fā)展通道。

　　根據(jù)規(guī)定，住院醫(yī)師培訓合格者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，可提前1年參加衛(wèi)生專業(yè)技術中級資格考試，同等條件下優(yōu)先聘用。培訓對象到基層實踐鍛煉的培訓時間，可計入本人晉升中高級職稱前到基層衛(wèi)生單位累計服務年限。

　　秦懷金說：“無論是社區(qū)還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，都急需大量經(jīng)過規(guī)范化培訓的高素質(zhì)醫(yī)生。希望參加培訓的醫(yī)學生，能夠到基層實現(xiàn)價值。”

　　《 人民日報 》（ 2015年02月13日 04 版）